来历：中华神经外科杂志,,37(12):-.
三、童子TBI颅高压的诊疗
(一)手术诊疗
童子重型TBI手术诊疗的方针主若是废除血肿、伤害灶和凹下骨折的占位效应，并保持颅内压20mmHg和CPP40~50mmHg[45]。
1．颅骨骨折：
童子的颅骨骨折大部份为简单的线性骨折，并不需求手术诊疗，但兼并下列景况时也许需求手术诊疗：脑脊液漏、颅内异物、伤口习染、存在需手术处置的颅内血肿、凹下性骨折[46]。凹下性骨折手术诊疗的重要指征包罗：凹下深度1cm、兼并较大的颅内血肿或脑伤害、需消灭习染伤口、硬膜扯破、需废除因压榨静脉窦致使的颅高压、局灶性的神经性能伤害、为了粉饰患儿外表需行复位手术[47]。此外，童子颅骨骨折有也许因脑布局经骨折缝疝出至皮下致使成长性骨折，可经过MRI查看阐明是不是有脑布局疝出，须要时需及早手术诊疗[48]。
2．硬膜外血肿：
硬膜外血肿每每病症柔和，乃至无病症，患者仅展现为头皮血肿或颅骨骨折。CT查看结局每每是施行血肿消灭的要紧根据，创议硬膜外血肿厚度10mm则施行血肿消灭手术[49]。童子硬膜外血肿的手术指征可恰当放宽，关于伴随显然临床病症和神经性能阻碍体征，或一旦呈现任何神经系统伤害及病情加剧，都可开颅手术，实时的手术诊疗能显著改进硬膜外血肿患儿的预后[50]。
3．硬膜下血肿：
硬膜下血肿患儿的病情较严峻，常兼并脑伤害或脑内血肿，临床展现以颅高压病症如昏厥和吐逆为主，罕见病因是内伤和迫害，重要的手术方法包罗囟门穿刺、钻孔引流和开颅减压[51,52]。需求手术干扰的危险成分重要包罗：较低的GCS、较高的损伤严峻水平评分、更差的CT现象、影象学阐明的脑本质损伤、中线移位5mm、受压或顽固的基底池以及神经性能伤害[53]。关于硬膜下血肿患儿希奇是伴发严峻脑肿胀者，术中剪开硬脑膜易呈现致死性的急性脑膨出，更应强调硬脑膜的多处、有序、小局限、渐进性路子减压，敞开硬膜时要张大补缀。
4．脑内血肿和脑伤害：
童子创伤性脑内血肿和脑伤害罕见于额叶和颞叶。体积较小、占位效应不显然的脑内血肿和脑伤害可保守诊疗。当呈现血肿施行性增大、水肿加剧等而致使占位效应显然时，患儿的颅内压抬高，神经性能显著恶化，希奇中颅窝和后颅窝的病变掘起快速时可致使脑疝的产生，需手术干扰升高颅内压，保持脑贯注，须要时行去骨瓣减压术[46]。
5．颅底异物穿通伤：
童子可因不测致使锋利物体如筷子、钢筋和火钳等穿透颅底，构成颅底异物穿通伤，此类患儿的手术难度较大，时常需求TBI和脑血管病关连团队以及颌面外科、眼科等关连科室共通协做，完全消灭异物，守护并保持颅内要紧血管和神经性能的完好。胜利的手术以及正当的抗生素运用(抗御习染)、颅高压的办理以及癫痫等并发症的防治，是博得精良预后的关键[54,55]。
6．回生儿TBI：
回生儿产生TBI的罕见起源是产伤，损伤表率主若是凹下性骨折、硬膜外血肿和硬膜下血肿，由于临床展现无稀奇性，很难被实时发掘，罕见的临床展现为癫痫和肌张力减低，决议有无手术指征的成分重要包罗血肿的厚度、中线移位水平以及兼并凹下性骨折和脑积水[56]。回生儿创伤后颅内血肿每每无需开颅手术，可经过穿刺施行诊疗[57]。
7．去骨瓣减压术：
去骨瓣减压术是经过外科手术切除一部份颅骨抵达升高颅内压的方针。其手术方法包罗单侧或两侧减压、硬脑膜张大缝合、颞肌下减压、大骨瓣或小骨瓣减压，手术方法的不同也对TBI患儿的预后构成影响[58]。即使一些钻研发掘，去骨瓣减压能升高TBI患儿的逝世率以及改进其预后，但由于钻研原料较低，未能对钻研数据施行灵验的统计学比较，是以指南并未对这一部份实质施行推举[59,60]。其余一些钻研显示，去骨瓣减压诊疗能显著加重颅内高压，是以创议关于神经性能显然恶化、脑疝构成以及通例降颅压诊疗失效的TBI患儿施行去骨瓣减压诊疗[59,61]。关于重型TBI患儿的难治性颅高压，初期(24h)，乃至超初期(6~12h)施行去骨瓣减压是平安而灵验的，可以改进患儿的预后[62]。去骨瓣减压术升高了重型TBI的逝世率，但当今需求