近日，医院神经内科成功为一位50岁的急性脑梗死患者实施了动脉拉栓/取栓术，经历了生死时速的数天，在医护人员的共同努力下，他转危为安。
6月7日9时30分，这名50岁的男性患者被发现言语不清伴左侧肢体无力而紧急就诊，到院后急诊科立即启动卒中绿色通道，查头颅CT无出血后，入住神经内科接受救治。患者发病4.5小时内可以行急性缺血性卒中静脉溶栓治疗，接诊医生贾爱萍副主任医师详细询问病史且综合评估之后，考虑患者为醒后卒中，无法预估发病时间，故及时为患者完善了头颅核磁检查，查看组织窗有无静脉溶栓机会，头颅核磁提示患者发病时间较长，失去静脉溶栓机会，同时MRA（头颅核磁血管）提示患者基底动脉闭塞，基底动脉闭塞会导致严重肢体瘫痪，意识丧失，病情十分危急，患者随时可能有生命危险，需立即准备介入取栓，早一分钟取栓，就可以拯救万脑细胞，及时挽救患者的生命。她立即请示二诊医师神经内科熊淑娟主任，熊淑娟主任立即向家属交待病情，治疗方案以及手术的相关事项，家属表示理解同意。
患者进入导管室在全麻下接受了拉栓、取栓及球囊扩张治疗，经过两个半小时的紧张手术，患者基底动脉血管再通良好，看着显示屏上患者闭塞的血管再度充盈通畅，现场的医护人员悬着的心总算放了下来。两个半小时，对于平常人可能就是睡一个午觉或者吃一顿饭的时间，而对于刚刚经历过与死神相搏的医务工作者来说，却是生与死的又一次交锋。
治疗结束后患者安返病房，可又一难题再次出现，术后给患者复查头颅CT提示：右侧小脑大片样高密度影，考虑造影剂滞留及脑出血均不能除外。急性脑梗死进行血管内治疗，必须以血管造影为基础，必须打造影剂，因为患者脑卒中发生的时候血脑屏障出现破坏，少量造影剂就会从血管内渗到脑组织造成暂时的造影剂滞留，这在影像上与介入治疗的并发症之一颅内出血很难鉴别，而这两种情况在治疗上非常矛盾，继续应用抗血小板药物，如果患者为术后出血，会加重出血，危及生命；如果不应用序贯药物，即便患者性命得以挽救，也可能会遗留终身残疾！50岁的中年男子，正是家庭的顶梁柱，救治的压力一下子落在了熊淑娟主任及其带领的卒中团队身上。
刻不容缓！熊淑娟主任立即启动了专家远程会诊，医院等多名专家根据头颅CT影像结果，给出了不同的会诊意见，有专家认为不应继续给予抗栓治疗，会加重出血风险，有专家认为应继续给予抗栓治疗，否则有血管再闭塞的风险，决定权再次落在了熊淑娟主任及其卒中救治团队手中，根据既往经验以及给患者查体情况，权衡利弊，最终决定继续给予患者抗栓治疗，并在神经内科重症监护室密切观察患者术后神经系统恢复情况。经过连续3日复查头颅CT，提示患者无颅内出血迹象，颅内造影剂随着补液逐渐排出体外，脑水肿逐渐显现，患者生命体征趋于平稳，言语不清及肌力无力均好转，最终，该患者救治成功，不仅挽回了生命，而且避免了后遗症。
脑卒中救治是一场“生死时速”，患者大脑一旦缺血，脑细胞会以每分钟万个的速度死亡。从脑卒中发病到溶栓、取栓再通治疗时间的长短，真正关系到病人的生命和治疗效果。同时脑血管再通后也面临着一系列并发症及后续治疗问题，辅助检查不能明确诊断时，临床经验及细致的查体能有效为患者保驾护航，该患者因为有医院卒中中心专业的卒中救治团队给予专业及时的救治，才得以转危为安。科普
脑卒中
脑卒中，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中俗称脑梗，占到所有脑卒中的60%—70%。对于脑梗患者来说，抢救必须争分夺秒。人的大脑有10亿多个脑细胞，这些细胞对缺血缺氧非常敏感，只要缺血时间超过5分钟，就会以每分钟万个的速度成批死亡，且不可再生导致后遗症。因此，卒中发生后，每抢先1分钟，就可能挽救数百万计的神经细胞。对于缺血性卒中患者的救治，关键是时间窗，患者必须在发病后4.5小时之内接受静脉输注溶栓药物治疗。由于多种因素造成患者无法在时间窗内接受溶栓治疗时，介入治疗技术就成为最后防线，患者在发病8小时之内都可以通过取栓装置实现血管再通，而且能够降低致残率、死亡率，这也是目前治疗急性大血管闭塞导致的脑梗死最有效的治疗方法！
神经内科
科室介绍
神经内科是以脑血管病为主的临床科室。共有神内一、神内二两个病区，开放床位80张。自年成立以来，医院重点科室，年科室通过专家评审认证，加入了中国卒中中心联盟，成为我区唯一一家卒中中心，年成为河北省卒中溶栓地图、唐山市卒中溶栓地图首批入选单位，年成为国家级示范防治卒中中心。共有医护人员45人，全部医师均从医院、医院、医院等进修学习。年以来，开展了急性脑梗死超早期静脉rt-pa溶栓治疗，医院处于领先水平。后续逐渐开展了脑血管造影术、急性脑梗死动脉取栓术、支架植入术及蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术，科室综合诊治能力和急危重症救治水平显著提升，神经内科全体医护人员一直以精湛的医术、饱满的热情、一流的服务竭诚为广大患者服务！
医院神经内科病区-53778315-
供稿：神经内科李雪焕
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