菅敏钰 俞美荣 刘海洋 梁发 韩如泉
首都医科医院麻醉科
国际麻醉学与复苏杂志,,40(11):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..11.
ORIGINALARTICLES
本研究通过回顾性分析颅脑外伤患者数据，了解颅脑外伤患者下肢深静脉血栓的发生率，分析其影响因素，以利于术后下肢深静脉血栓的早期发现及预防。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本研究选择年1月1日至年12月31日本院收治的颅脑外伤手术患者为研究对象，年龄≥18岁，病例资料完整。
1.2 数据收集
医院电子病历系统，回顾性收集患者一般资料［如姓名、年龄、性别、ASA分级、既往病史、术前常规实验室检查（包括血常规、凝血项等）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、麻醉记录（包括麻醉方法、术中输液、血管活性药、术中输血等）］。按照患者是否发生下肢深静脉血栓进行分组，分析下肢深静脉血栓的影响因素。
1.3 下肢深静脉血栓的评估方法
所有颅脑外伤手术患者卧床时间超过3d均行下肢静脉超声检查（包括双下肢的深浅静脉及肌间静脉）。超声评估以下征象诊断为下肢深静脉血栓：静脉管腔扩张、内低回声或实性回声充填、加压管腔不能闭合。
2 结 果
2.1 一般情况
收治的颅脑外伤患者共例，其中发生下肢深静脉血栓的患者47例，发生率为16.3%。其中深静脉血栓组平均年龄大于无深静脉血栓组（P=0.），既往合并高血压和糖尿病的占比高于无深静脉血栓组（P0.），术前MAP高于无深静脉血栓组（P=0.），术前GCS评分低于无深静脉血栓组（P=0.）；两组之间颅脑外伤损伤程度（轻、中、重）差异有统计学意义（P=0.）；术前凝血酶原时间深静脉血栓组短于无深静脉血栓组（P0.）；术前血小板计数深静脉血栓组大于无深静脉血栓组（P=0.）；两组之间麻醉方法（全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉）差异有统计学意义（P=0.）；与无深静脉血栓组比较，深静脉血栓组术中输血比例高（P=0.）、手术时间长（P0.）、麻醉时间长（P0.）、血管活性药使用比例大（P=0.，表1）。
2.2 多因素Logistic回归分析结果
将P0.1的单因素分析结果纳入多因素Logistic回归，其中：GCS按照中位数分类，即GCS10分赋值为1；凝血酶原时间按照平均值分类，凝血酶原时间12.0s赋值为1；手术时间按照平均值分类，手术时间3.1h赋值为1；麻醉时间按照平均值分类，麻醉时间4.3h赋值为1；MAP按照平均值分类，MAPmmHg（1mmHg=0.kPa）赋值为1；年龄按照平均值分类，50岁赋值为1。结果显示术前GCS10分（P=0.，OR=1.，95%CI1.~1.）、凝血酶原时间12.0s（P=0.，OR=1.，95%CI1.~2.）、蛛网膜下腔出血（P=0.，OR=2.，95%CI1.~2.）和手术时间3.1h（P=0.，OR=3.，95%CI2.~3.）是颅脑外伤患者下肢深静脉血栓形成的影响因素（表2）。
3 讨 论
本研究结果显示，颅脑外伤术后卧床超过3d的患者发生下肢深静脉血栓的比例为16.3%，术前GCS评分、凝血酶原时间、蛛网膜下腔出血和手术时间是下肢深静脉血栓发生的独立影响因素。
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