本期嘉宾
吴川杰医生
医学博士、博士后，首都医科大学
医院神经内科副主任医师
首都医科大学中美神经科学
联合实验室副主任
首都医科大学脑血管病研究所副所长
脑卒中是世界各国的主要致死和致残性疾病，我国的脑卒中防控形势更为严峻，国人终身卒中患病风险高达39.3%，居世界首位。更为严峻的是，脑卒中发生后，70%以上的患者会留下终身残疾或者死亡。近些年来不只是老年人和中年人多发，青年脑血管发病率也有所增加。因此，加强脑卒中防治，减少卒中的发生率、复发率和致残率，对减轻社会、家庭、经济负担具有重要意义。
我们常说的脑出血、脑梗死等属于一大类疾病，统称为脑血管病，老百姓也俗称“脑中风”。脑血管病多是突然发病，发病前多数没有任何征兆。人脑不同区域行使不同的功能，如有的脑区负责言语，有的脑区负责肢体运动，有的脑区负责感觉等。不同的血管堵塞或破裂会导致不同的症状，脑血管病的常见症状包括突发头痛、偏瘫、麻木、视物不清等……
什么是脑血管病？
我们常见的脑血管病为脑梗死和脑出血。正常情况下，血液通过脑血管在脑内形成循环网络，对脑组织提供能量和氧气，使我们的脑细胞能够行使正常的功能。这样我们的脑才能思考、支配肢体运动和感觉等。
在多种病理情况下，如动脉粥样硬化、血管夹层等可以导致血栓形成，堵塞血栓，使该血管供血的区域因为缺血和缺氧而发生坏死，这就是我们常说的脑梗死。另外一种情况是脑动脉血管因为某些原因，如血压过高等，发生了破裂，正常在血管内流动的血液就会大量进入脑组织，对脑细胞造成破坏，这就是我们所说的脑出血。
如果我们把脑梗死比作是农作物因为缺水而旱死，那么脑出血就可以比作是农作物因为洪涝而淹死。
脑血管病的常见原因是什么？
曾经，来自全世界32个国家的学者，共同努力了8年，对几万人的数据进行了详细的随访和研究，发现了10项导致脑梗死的高危因素，并且确定这10项高危因素可以解释90%以上的脑梗死。换句话说，可以大概理解为，90%以上的脑血管病发生，都是因为这10点原因。
这十项脑血管病的危险因素分别是：心脏病、高血压、焦虑抑郁等、吸烟、饮酒、高血脂、肥胖、糖尿病、缺乏运动、不健康饮食。
快速识别脑中风的方法
脑血管病的治疗效果与是否及时得到救治密切相关，越早治疗，效果越好。我国有一个快速识别的办法，简称叫做中风，可以帮助判断是否是急性脑血管病。如果怀疑得了脑梗死，医院治疗，因为所延误的每一分钟都有可能会导致大量的脑细胞不可逆的死亡。如果有以下症状，赶快拨打。
脑梗死的治疗
在急性脑血管病中，约80%是由于脑血管机型闭塞导致的脑梗死。脑梗死发生后，如果尽早的开通闭塞的血管，在脑细胞还没有彻底死亡的时候及时恢复血流，患者症状就有可能有明显改善。
目前，医学上已经可以在脑梗死发生4.5-6小时内对部分患者进行静脉溶栓治疗，在发病24小时内对部分患者进行取栓治疗，从而使闭塞的血管再通，脑血流恢复。但是这里说明一点，医院治疗效果会越好，后遗症也就相对越小！
第一是静脉溶栓药物治疗，用输液的形式把能够溶解血栓的药物注射到血管，药物慢慢流入脑血管，激活体内的纤溶系统，血栓就可能被慢慢融开，从而使血流顺畅，从病因上解决问题。现在主要有两种药物：尿激酶和阿替普酶，这两种药物都在医保范围内，而且是全世界目前公认的非常有效的药物。但是静脉溶栓剂也有一定的风险，使用后有可能会出血，不过权衡之下，肯定是利大于弊的。如果不幸中的万幸，脑梗死患者经过专业医生评估后适合进行静脉溶栓或者取栓治疗，千万不要犹豫，脑梗死的静脉溶栓医学上的巨大进展。
第二种是采用微创手术把血栓直接取出来。通过大腿腹股沟的骨动脉，穿入大概几毫米的针头，输送一个导管进入血管直接到脑部，用一个特殊的支架把血栓抓出来。对于适合的患者，目前我国这种机械取栓的成功率已经达到80%以上。
临床中，医生会结合患者的情况做出判断，采用哪种治疗方式。更多的时候，医生会建议两种方案结合一起来治疗。以上这些方法都是在急诊就可以完成，因为脑中风是一个非常危险的病症，所以我国针对此症已经开了绿色通道，医院半小时到一小时内就会把药物用上，之后的常规流程就要收住院继续治疗和康复了。
值得注意的是，脑梗死二次复发的几率很高，因为得过第一次，也就说明患者的血管是有些危险性的先天问题的。所以康复后，一定要饮食规律，作息时间规律等健康生活，避免二次复发。
脑出血的治疗
脑出血比脑梗死更加凶险和严重，很多时候都会危及生命，但是发病率比脑梗死要低。脑出血的原因和脑梗死大部分类似，但是有高血压的患者更加是易发人群，血压长期压力过高，有可能引起血管破裂，也会对血管内壁造成压力的损伤。所以说高血压既是引发脑梗死的重要因素，也是容易引起脑出血的最重要因素。
除了偏瘫、麻木、言语不清等和脑梗死相似的症状，多数的脑出血患者会伴有突发性的头疼，有的患者会感觉非常剧烈的疼痛，还会伴有恶心、呕吐等情况。这是因为我们头部组织包在颅骨以内，里边的容积是有限的，正常情况下，血液流通畅快，一旦血管破裂形成血肿，脑子里的压力就会突然升高，表现出头胀头痛等现象。
脑出血的治疗更为复杂，目前的治疗主要是对症治疗。如果出血量很大，医生会把血块清除出来，但是出血的那一瞬间已经对脑组织的损伤却难以恢复。脑细胞不能再生，一旦坏死，只能是一段时间后，通过康复治疗，身体调动其他机制作为代偿。
脑卒中筛查
要预防脑血管疾病，除了要注意健康生活外，医院的神经内科门诊做‘脑卒中筛查’，这是普通体检项目里不涵盖的。医生会针对个人具体情况做一系列检查，比如针对脑血管，做多普勒超声检查，很好地检测血管里是否有堵塞的风险，医院可以检测出血管堵塞的百分比。还会有一些抽血或者头部核磁的项目。检查结束后，医生会有针对性的建议，是否需要吃药或者要立即手术治疗清除隐患。
脑血管四大护体金刚预防脑血管疾病，吴川杰大夫总结了四条非常有用的方法，简称为四大金刚：
第一，戒烟至关重要。
吸烟是脑梗死、脑出血多种脑血管病的独立、强危险因素，吸烟使脑梗死的相对风险增加90%，使蛛网膜下腔出血风险增加近2倍，我们都知道吸烟还显著增加肺癌等多种肿瘤的发生。即使个人不吸烟，但是经常暴露于吸烟的环境中，也就是我们说的被动吸烟，也会使脑血管病的风险增加45%；因此为了家人的健康，应该戒烟；为了自己的健康，也应该劝家人尽早戒烟。
对于难以戒烟者，医院的“戒烟门诊”通过药物治疗，结合行为学治疗帮助戒烟。如下图所示，可在