NO.05
June
当你的大脑袋撞坏了，不妨？掀开头盖骨看看……突然惊悚哈哈哈！让我重新组织一下语言，不妨做个头颅CT看看（正经）。一般情况下，头颅急性外伤首选头颅CT平扫，亚急性期及慢性期可选用MRI（磁共振）检查。由于包含的内容较多，今天先选取重点进行一下简单的整理。首先复习一下头颅外层保护结构，便于理解接下来的一些定位关系。
（图源：网络）一、硬膜外血肿：
指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。常伴有邻近部位损伤，损伤部位多伴有骨折。患者可表现为原发性昏迷-中间意识清醒-继发性昏迷。
CT平扫：表现为颅骨内板与脑组织之间见梭形或双凸形高密度影，内缘一般清楚锐利，CT值介于40-80Hu。血肿范围局限，一般不跨越颅缝，常伴有受伤部位颅骨骨折。
（图示：L代表左侧）
（左侧颞顶部硬膜外血肿）
二、硬膜下血肿
分为急性（3d内）、亚急性（4d-3w）和慢性期(3w以上)。指出血积聚于硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙内。多见于冲击伤引起的皮质桥静脉撕裂出血。多为单侧，好发于额颞部，复合性急性硬膜下血肿常伴有脑挫裂伤。患者常表现为持续性昏迷逐渐加重或清醒后再昏迷。
CT平扫：（急性期）颅骨与脑组织之间的新月形均匀性高密度灶。血肿范围广，可跨越颅缝。
（亚急性期及慢性期）血肿密度局部减低，呈混杂密度或等密度。此时，血肿内缘可向脑组织方向膨出，血肿密度可与脑实质密度相近，且中线结构移位不明显，需注意观察。
（左侧额颞部硬膜下血肿）
三、蛛网膜下腔出血
临床上可见自发性和外伤性两种，外伤性指颅内血管破裂后血液进入蛛网膜下隙，常合并其他脑组织原发外伤。腰椎穿刺检出血性脑脊液为本病确诊依据。
CT平扫：特征性表现为基底池、侧裂池及脑沟内较为广泛的高密度影，如果患者出血量较少或者患有严重贫血，将很难分辨出特异征像。有时出血沿大脑镰分布，表现为大脑镰增宽、密度增高，需与大脑镰钙化相鉴别。
（脑沟、脑池广泛的高密度影）
四、硬膜下积液
又称外伤性水瘤，由于头部着力脑组织在颅腔内受力移动，导致局部蛛网膜撕裂，脑脊液通过蛛网膜瓣状破口流入硬脑膜下腔无法回流。
CT平扫：受压的脑组织与颅骨之间见均一的脑脊液样密度影，呈新月形，多为双侧。需与慢性硬膜下血肿鉴别：硬膜下血肿由于蛋白质含量高，CT值密度稍高于脑脊液。且硬膜下血肿单侧居多，硬膜下积液多为双侧。
（双侧额颞部硬膜下积液）
五、脑挫裂伤
是常见的原发性脑损伤。按部位可分为皮质-皮质下、皮质下、脑干、小脑。常由于加速力撞击作用，导致脑组织滑动撞击颅板产生损伤。
CT平扫：会随时间推移表现多样，急性期表现为脑内低密度病灶，内伴点片状高密度出血，部分病例会合并硬膜外血肿。随时间进展，部分患者会出现迟发性血肿（即原先低密度无血肿区出现血肿）。数天后，病灶周围可出现水肿，合并占位效应，随时间推移水肿和占位效应会逐渐减弱。
（左侧额颞叶密度减低，内伴点片状高密度影）
六、弥漫性轴索损伤(DAI)
又称脑白质剪切伤，是一种致死率较高的原发性脑内损伤。由于头颅受到突然加速力、旋转力作用，引起皮（髓）质相对运动而导致相应部位的撕裂和轴索损伤，往往临床表现严重，与CT表现不成比例。患者伤后即刻意识丧失，脑干受损者立即死亡。可表现为多发病灶，多见于灰质与白质交界、胼胝体、穹隆、上部脑干、基底节和内囊出血。
CT表现：CT的特异性表现较少，怀疑DAI的患者应24h随访观察。可表现为弥漫性脑肿胀使得脑室、脑池受压变小，灰白质界限不清，脑皮髓质交界区、胼胝体出现多发散在高密度小出血灶，常累及深部半卵圆中心、内囊等结构，占位效应不明显。对于DAI的诊断，MRI检查明显优于CT。
(双侧额叶白质密度减低，界限不清）
（双侧半卵圆中心多发类圆形高密度影）
以上整理的是颅脑外伤CT诊断的其中一部分内容，整理的同时也算是复习的过程。学习有时枯燥，但过程可以有趣。欢迎大家一起交流，共同进步。参考资料：
冯晓源，现代医学影像学，复旦大学出版社.
丁建平，王霄英等，医学影像学读片诊断图谱（头颈分册），人民卫生出版社.
郑穗生，高斌，刘斌等，CT诊断与临床，安徽科学技术出版社.
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