成功测试简介论坛 http://www.81guangchang.com/瑞典乌普萨拉大学神经外科的TeodorSvedungWettervik等收集年至年内接受插管和机械通气、并至少进行一次氙气增强CT扫描的aSAH患者数据，评估将单次Xe-CT检查作为神经重症监护室观测指标预测CBF和CDO2的作用。结果发表在年4月的《NeurocriticalCare》在线。
——摘自文章章节
研究背景
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是严重的脑卒中疾患，死亡率高，常伴发严重的神经系统功能障碍。维持足够的脑血流量（CBF）和脑供氧量（CDO2）是避免缺血性卒中和缺氧性脑损伤发生的关键。瑞典乌普萨拉大学神经外科的TeodorSvedungWettervik等收集年至年内接受插管和机械通气、并至少进行一次氙气增强CT（Xe-CT）扫描的aSAH患者数据，评估将单次Xe-CT检查作为神经重症监护室（NICU）观测指标预测CBF和CDO2的作用。结果发表在年4月的《NeurocriticalCare》在线。
研究方法
该研究纳入的aSAH患者在疾病发作后14天内至少进行一次Xe-CT扫描。低灌注和严重低灌注的分别定义为CBF＜20mL/g/min和CBF＜10mL/g/min（图1）。CDO2量不足和严重不足分别定义为＜3.8mLO2/g/min和＜1.9mLO2/g/min。NICU与Xe-CT相关的观测指标，还包括颅内压（ICP）、压力反应指数（PRx）、脑灌注压（CPP）、最佳CPP（CPPopt）和体温。aSAH急性期分为早期（SAH的第1-3天）和血管痉挛期（第4-14天）。图1.2例患者Xe-CT扫描显示CBF测量值。A、B.患者1：呈广泛的低灌注，特别是在左半球；C、D.患者2：正常的CBF。研究共纳入例患者，其中50例（34%）为男性，平均年龄60±12岁。27例患者在早期接受Xe-CT检查，74例在血管痉挛期进行Xe-CT扫描，另47例患者在两个阶段接受Xe-CT检查。大脑半球皮质CBF中位数为30-35mL/g/min；皮质低灌注和临界低灌注的百分比在上述两个阶段中分别约为15%和1%。CDO2约为5mLO2/g/min，CDO2量不足和严重不足的百分比分别为30%和3%。
研究结果
早期双侧大脑半球皮质CBF的多元线性回归分析显示，体温较高与CBF较高独立相关，而年龄、pCO2和PRx与CBF无关。以CDO2作为因变量的类似回归分析中，体温较高具有类似的独立相关性，而其它变量与CDO2无关。在血管痉挛期，双侧大脑半球皮质CBF的多元线性回归分析提示，年轻、较高的脉冲传输时间（PTT）和血细胞比容较低与CBF较高独立相关，而ΔCPPopt和体温与CBF无关。以CDO2作为因变量的类似回归中，年龄较轻和PTT较高与CDO2较高相关，而血细胞比容、ΔCPPopt和体温与CDO2无关（R2低于0.3）。CBF指数和CDO2指数与临床结果之间的显著关联仅早期阶段存在。
研究结论
最后，作者指出，动脉僵硬度/全身血管阻力增加是老年患者出现低CBF和低脑供氧量的常见病因。血细胞比容低与CBF高相关，与脑供氧量增加无关，表明血液稀释对大脑的有益作用有限。体温升高与CBF和脑供氧量增加有关，可能是能量代谢需求增加的结果。ICP、CPP和压力反应性仅与CBF和脑供氧量有适度关联。脑灌注不足和脑供氧量不足是预后不良常见的风险因素。该研究表明，常用的NICU观测指标变量不能很好反映客观变化，研究结果也证实应用Xe-CT的CBF成像多模式监测可以客观检测继发性脑损伤的发展。
组稿
陈晓霖副教授
首都医科医院
编译
林发住院医师
首都医科医院
审校
陈衔城教授
《神外资讯》主编
医院
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