脑淀粉样血管病所致脑出血的免疫性血管病理 [复制链接]

数字减影血管造影(digitalsubstactionangiograhy，DSA)是将传统的血管造影与电子计算机相结合而派生的一项影像技术,具有重要的实用价值,尤其在脑血管疾病的诊断和治疗方面。其原理是将x线投照人体所得到的光学图像，经影像增强视频扫描及数模转换,最终经数字化处理后，骨骼、脑组织等影像被减影除去，而充盈造:影剂的血管图像保留,产生实时动态的i血.管图像。

1.全脑血管造影术全脑血管造影是经肱动脉或股动脉插管，在颈总动脉和椎动脉注入含碘造影剂(泛影葡胺等),然后:在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片，即可显示颅内动脉、毛细血管和静脉的形态、分布和位置。

(1)适应证:颅内外血管性病变,例如动脉狭窄、侧支循环评估、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等;自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查;观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。

()禁忌证:碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂);有严重出血倾向或出血性疾病者;严重心、肝或肾功能不全者;脑疝晚期、脑干功能衰竭者。

.脊髓血管造影术

(1)适应证:脊髓血管性病变,如脊髓血管畸形和脊髓硬脊膜动静脉瘘等;部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者;了解脊髓肿瘤与血管的关系;脊髓富血性肿瘤的术前栓塞。

()禁忌证:碘过敏者;有严重出血倾向或出血性疾病者;严重心、肝或肾功能不全者;严重高血压或动脉粥样硬化患者。

3.正常脑血管DSA表现常规脑血管造影常根据颅骨的自然标志来描述脑血管形态及走向。DSA已将颅骨及软组织影减去，仅显示脑血管影像(图5-3),描述血管影像通常人为地将每条血管分成若干段。DSA被认为是血管成像的“金标准”,但其费用较昂贵，为有创性检查，有放射性辐射。DSA和其他血管成像技术如CT血管成像(CTA)、MR血管成像(MRA)具有一定的互补性。

4.血管性病变DSA表现

(1)颅内动脉瘤SA可清楚地显示动脉瘤的形状和发生的部位。其形态可分为三种:囊性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。造影可发现瘤体周围脑动脉粗细不均,呈痉挛状态。巨大动脉瘤伴血栓形成时，可见瘤体内充盈缺损。

()脑动静脉畸形:动静脉畸形的供应动脉可为单一增粗的动脉，也可见多支动脉供血。供应动脉常扩张迂曲,而病变周围的脑动脉可因“盗血”现象而显影很差。引流静脉可分为三组:浅表引流、深部引流和双向引流。

(3)颅内外动脉狭窄SA可清楚地显示其狭窄的部位.程度以及有无溃疡形成。动脉狭窄或闭塞多发生在颈内动脉起始部，可见动脉迂曲，管腔不规则狭窄。出现溃疡时，可见狭窄区有龛影形成。

DSA能准确地评估侧支循环情况，可以用来很好地预测卒中患者的病情进展及预后情况。根据动态血流情况将侧支循环分为5级:0级:没有侧支血流到缺血区域;1级:缓慢的侧支血流到缺血周边区域,伴持续的灌注(缺陷;级:快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域;3级:静脉晚期可见缓慢但完全的血流到缺血区域;4级:通过逆行灌注血流快速而完全地灌注到整个缺血区域。

(4)静脉窦血栓形成:经动脉顺行性造影,不仅能显示各静脉窦的充盈形态、病变静脉窦闭塞程度,还能通过对比剂测定静脉窦显影时间，一般超过6秒为静脉窦显影延迟。

(5)DSA对动脉夹层的诊断SA是诊断颈动脉夹层的可靠手段,最常见的表现是线样征(指从颈动脉窦以远开始逐渐变细,通常为偏心且不规则),还有“珍珠”征(指管腔)、局灶性狭窄、远端扩张为夹层动脉瘤、“火焰”征、管腔内血栓形成、血管“串珠样”狭窄(通常提示存在肌纤维营养不良或其他血管病)。DSA诊断夹层有一定的局限性，即动脉壁的厚度及外形不可见,不能显影管壁内的血肿形态，有时需要结合血管壁高分辨磁共振等影像手段明确诊断。