JUST评分院前即可鉴别诊断脑卒中类型 [复制链接]

血管内治疗（EVT）或静脉溶栓是急性脑梗死或大动脉阻塞（LVO）的标准治疗，但是，在临床实践中，由于不能及时就诊或诊断延迟，往往错过了治疗的时间窗。据统计，急性脑梗死接受溶栓治疗的患者不到5%。同样，对于脑出血（ICH）和蛛网膜下腔出血（SAH），早期诊断和治疗，具有重要的意义，否则会引起不良的后果。因此，院前如能鉴别诊断出各个脑血管病，将大大提高治疗的成功率。

日本KazutakaUchida等学者进行了一项研究，旨在制定日本急性卒中分类（JUST）评分，以帮助医疗工作者对疑似发生急性脑血管病的患者提前鉴别诊断出脑梗死、LVO、ICH和SAH。

参与者来自于日本的8个卒中中心，分为衍生组和验证组两组。衍生组纳入了从年6月至年3月期间的患者，验证组纳入了从年8月至年7月期间的患者。医院了解患者就诊时的症状、既往史以及最终的诊断结果等基本信息。

研究者共评估了29个预测变量，包括患者的性别、年龄、症状（头痛、头晕、恶心或呕吐等)、体征（面神经麻痹，上、下肢瘫痪和心律失常等）、卒中史（脑梗死、脑出血和SAH）和服药史（华法林、直接口服抗凝药物和抗血小板药物）以及患者治疗后的改善情况。

本组纳入了名疑似患有卒中的患者，中位年龄是72岁，55%为男性，58%的患者突然发病，33%的患者有构音障碍或上、下肢瘫痪。最终确定诊断结果为：名脑梗死、名LVO、名ICH和57名SAH。

单变量分析显示，在29个预测变量中有22个变量和脑梗死相关。同样，分别有22、22和23个变量与LVO、ICH和SAH相关。多变量逻辑回归分析显示，21个预测变量与脑梗死、LVO、ICH和SAH独立相关。表1显示了每个风险因素的β系数即JUST评分原则。比如头痛很明显与SAH相关，但与LVO无关。同样，心律失常明显与LVO相关，但与ICH无关。

表1JUST评分原则

ROC曲线显示，脑梗死、LVO、ICH和SAH的曲线下面积（AUCs）分别为0.88、0.92、0.84和0.89。

本组纳入了患者，中位年龄为75岁，56%为男性。与衍生组相比，该组患者的特点为：更多的患者既往有脑梗死病史、收缩压更高、心律失常更多见。最终确定诊断结果为：名脑梗死、名LVO、名ICH和50名SAH。

将衍生组的预测规则应用于验证组，ROC曲线显示，脑梗死、LVO、ICH和SAH的AUCs分别为0.80、0.85、0.77、0.94(图1)。根据分类风险评分，明显的区分出了这四种疾病，以及各个疾病发生的概率情况。.比如，当LVO评分≥8，阳性预测值是79%（30/38，图2B），但是，当SAH分≤?3，阴性预测值是%(0/，图2D)。

图1ROC曲线A：卒中P＜0.B：LVOP=0.C：ICHP=0.D：SAHP=0.06

图2根据评分估测各个脑血管病的发病风险A：脑梗死，B：LVO，C：ICH，D：SAH

应用JUST评分，在院前即可明确的鉴别诊断出脑梗死、LVO、ICH和SAH，在临床实践中应用这一评分原则，不仅可以帮助更多急性脑血管病患者接受正确的治疗，更可以为患者的治疗争取时间。

医脉通编译整理自：KazutakaUchida,ShinichiYoshimura,NagayasuHiyama,etal.ClinicalPredictionRulestoClassifyTypesofStrokeatPrehospitalStageJapanUrgentStrokeTriage(JUST)Score.StrokeJul12...