近日，一名85岁女性高龄患者被医院急诊科就诊。经询问得知其上午10点半左右，被家人发现倒地不起，扶起后患者意识尚清楚，可简单对答，口齿不清，口角向右侧歪斜，双眼右侧凝视，左侧肢体活动不利，行走不能，伴头痛头晕，无恶心呕吐，无大小便失禁现象。急诊查CT提示其左额叶高密度影，少许蛛网膜下腔出血。心电图提示：房颤。患者既往有“高血压病”“房颤”“冠心病”病史多年，平时服用“阿司匹林mg，每天一次，硝苯地平、瑞舒伐他汀、脑心通、奥美拉唑”等药物治疗，平素血压控制尚可。
查体示：神清，精神萎，双眼向右侧凝视，两瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏；口角向右歪斜，伸舌右偏，左侧舌外侧可见一3*2cm大小瘀斑，无活动出血；颈软，胸部挤压试验（-），腹平软，无压痛反跳痛，左侧上肢肌力3级，左下肢肌力2级-。右侧肢体肌力4级+，左侧巴氏征（+）。
考虑患者急性脑梗塞后致摔倒，致蛛网膜下腔出血。患者高龄，病情重，故建议收住ICU，完善肝肾功能后行头颅CTA或MR检查，明确有无急性颅内动脉闭塞。
术前，提示右侧大脑中动脉闭塞
ICU予复查头颅CT，行头颅MR检查示：右侧颈内动脉远端闭塞，右侧大脑中动脉闭塞，请脑外科会诊，复查体：见左侧肌力较前下降，左侧上肢肌力2级，左下肢肌力1级。右侧肢体肌力4级+，左侧巴氏征（+）。阅MR见右侧颈内动脉远端闭塞，右侧大脑中动脉闭塞，右侧大脑有少许来自左侧大脑的血供；患者肌力进行性下降，后期将出现急性右侧大面积脑梗塞、脑水肿导致脑疝危及生命可能。综合考虑后建议行急诊取栓手术。告知患者家属病情后，经商议决定行颅内动脉取栓手术。
术中，支架微导管穿过闭塞部位后造影，证实支架导管在血管腔内，右侧大脑中动脉分叉部上下干远端通畅。通过微导管能看到颈内动脉的迂曲及反折
取栓中，取栓支架贯穿闭塞部位，支架释放捕捉血栓中。
手术室、麻醉科准备全麻工作，导管室、ICU行术前准备，患者脑血管造影明确，右侧大脑中动脉分叉部闭塞。患者血管条件差，颈内动脉海绵窦段迂曲反折，脑外科与介入科行导管抽吸取栓技术联合支架取栓技术，取出0.5cm的血栓后，造影示成功开通动脉。
取栓术后，右侧大脑中动脉开通，远端血管显影良好
术后，患者带气管插管返回ICU。次日查房见患者自动睁眼，气管插管已拔除，神清，精神可，对答切题。患者本人及家属均对主治医师表示了感谢。
END
医院长按
