北京哪有治白癜风 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin点击上方蓝字获得更多精彩
颅脑外伤
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一.头皮
颞部：皮肤皮下颞浅筋膜颞深筋膜颞肌骨膜
穹隆部：皮肤皮下颅顶肌和帽状腱膜帽状腱膜下脂肪组织骨膜
（取自奈特图谱）
头皮外伤（擦伤、挫伤、裂伤、挫裂伤）
软组织肿胀
血肿皮下头皮血管
帽状腱膜下硬膜血管
骨膜下板障静脉
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二.颅骨骨折
发生部位颅盖颅底
骨折线形态线样凹陷性粉碎性穿通性
与外界关系闭合性开放性
颅盖骨折
颅缝分离：＞2mm;不对称
线样：并血肿
凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿
粉碎性：并血肿--大的暴力
穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、两次）：
为锐器伤、并：头皮裂伤、头皮血肿
硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、
气颅脑挫裂伤、脑内血肿、颅内外异物
鉴别：
板障静脉不规则对侧可见终于静脉湖
血管沟渐细硬化边颅骨内板
骨缝走形、部位固定两侧对称
颅底骨折
直接征象：骨折线、颅缝分离
间接征象：气颅；鼻窦可见液平、混浊；脑脊液鼻漏（筛骨）
1三、颅内脑外积聚物--血肿、积液、积气硬膜外腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔、脑室
（取自奈特图谱）
1.硬膜外血肿
特点：急范围局限脑组织可受压：中线结构移位不明显
并发骨折位于脑膜动脉区颞区多见
CT：梭形高密度急性：密度均匀；慢性：密度不均--活动性出血或再出血
内缘光滑，范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕
占位效应小，中线移位轻
并骨折
包膜钙化或骨化
2.硬膜下血肿--运动或冲击伤
急性硬膜下血肿--3天以内
单纯型--矢状窦旁顶部桥静脉
静脉窦
皮层静脉
动脉
复合型--脑挫裂伤引起
皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔
典型CT：
高密度、密度均匀、范围广、颅骨内板下方--新月形或“3”形（侧裂处）
位于大脑镰旁、小脑幕旁--带状
占位效应--同侧脑室变窄，中线移位明显
复合型--与脑内血肿联接
非典型CT表现：
表现原因
密度不均未凝、血清外溢脑脊液漏入
梭形活动性出血，没有及时散开
同侧侧脑室扩张室间孔受压受阻
亚急性硬膜下血肿--4天-3周
早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀上浮血清--蛋白
晚期：等或低密度
等密度硬膜下血肿：
白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板。
皮层静脉移位
中线移位
脑室变形
慢性硬膜下血肿--3周以上
病理
包膜形成
包膜血管、血浆渗入、血肿液化、蛋白分解--高渗--蛛网膜下腔--血肿增大--梭形脑脊液渗入
血肿壁玻璃样变性、钙化
血肿包裹粘连机化--多腔
CT：梭形、新月形、“3”’字形
低密度或混杂密度--有否再次出血血肿大小、溶解吸收程度、脑脊液、血浆渗入多少
3.蛛网膜下腔出血
病理：多为对冲伤
皮层静脉破裂--血进入脑沟、脑池内
脑室内出血--蛛网膜下腔
合并脑内血肿--软脑膜破裂
合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂
表现CT：
高密度，与出血量有关
多见于脚间池、外侧裂池
常在一周内消失
4.脑室内出血
病理：多数脑内出血破入
脑室穿通伤
四脑室逆行的蛛网膜下腔出血
少数室管膜下静脉破裂--单纯脑室出血
凝结成块、沉入脑室后部、溶解
表现CT：
1-2周呈高密度
并发起它脑外改变
继发脑积水
1四、颅内积气气颅--颅内外交通硬膜外腔、硬膜下腔、脑室内、脑内：气体、密度、影像
颅脑外伤患者分三类：
①步入科室，申请自如，衣冠完好，询问得知，不慎磕到或撞到或被打到头部
影像：未见异常，或者轻度头皮血肿
处理：建议病情变化时及时复查除外迟发血肿。
②步行或者轮椅入科，表情痛苦或焦虑，头发凌乱，或有头部或其他部位开放伤口，简单说有明显暴力外伤的痕迹，主诉头痛，但神志清楚，对答正常。
影像：未见异常，建议病情变化时及时复查除外迟发血肿。
头皮血肿，帽状腱膜下血肿
少量蛛网膜下腔出血
颅内小血肿
颅骨、颅底骨折
③车床走绿色通道入科，昏迷或躁狂，多为无名氏，头颅有明显的头皮血肿或瘀斑
处理：速度完成扫描，做好固定或安排人员陪护，防止坠床
硬膜下/硬膜外血肿
脑挫裂伤，血肿形成
蛛网膜下腔出血
弥漫性轴索损伤，脑白质剪切伤
颅骨、颅底骨折
脑疝形成
PS：
1、颅脑外伤患者均有合并各种基础病变的可能，如脑梗塞病史，脑肿瘤病史，各种先天畸形，某些情况下必须与外伤鉴别。
2、颅脑外伤患者通常为复合性损伤，不止一处病灶，需要全面仔细观察。
3、贫血、外伤合并其他部位大出血的患者，颅内出血可表现为等密度，甚至低密度：需要注意对中线和各脑室、脑池的观察，有受压移位则需警惕周围有病灶存在。
4、少量的蛛网膜下腔出血容易被忽略。
4、颅骨骨折很容易被漏掉，但有些征象可以提示：比如乳突和蝶窦积液。
5、扫描范围内的非颅脑病变：眼球、鼻咽、上颌窦。
供参考CT值：
水：0±10HU脑脊液：3-8HU
血浆3-14HU水肿7-17HU
脂肪：-20~-80HU
脑白质：25-32HU脑灰质：30-40HU
血液：13-32HU血块：64-84HU
以上内容整理自影像学习平台
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