脑蛛网膜出血

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收藏丨神经科医生必备国内脑血管疾病指南汇 [复制链接]

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每年国内外都会更新好多指南,看的小编总是眼花缭乱,别说指南内容辣么多,根本记不住,在拼论文的时候,尤其需要反复检索,不过你还记得,都有哪些指南吗?

因此,小编将自以来有关脑血管疾病的国内指南进行全面汇总(截止到11月27日,不敢说这里是最全的,但小编尽力整理了,如有落下的,还希望有心医生留言告知,之后小编会进行补充~),话不多说,指南上场……

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

年高血压性脑出血中国多学科诊治指南

年神经介入诊疗中对比剂的规范化应用专家共识

年脑血管病相关性正常颅压脑积水中国专家共识

年中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南

年中西医结合脑卒中循证实践指南()

年中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识

年中国脑血管病影像应用指南

年中国卒中后认知障碍防治研究专家共识

年中国心源性卒中防治指南()

年中国蛛网膜下腔出血诊治指南

年中国脑出血诊治指南()

年中国脑血管病一级预防指南

年替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识

年卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(更新版)

年中国脑血管病临床管理指南(节选版)——蛛网膜下腔出血临床管理

年中国脑血管病临床管理指南(节选版)——脑静脉系统血栓形成临床管

年中国脑血管病一级预防指南

年急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识(年修订版)

年中国急性脑梗死后出血转化诊治共识

年脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南()

年卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识

年中国高龄脑卒中患者康复治疗技术专家共识

年物理技术辅助脑卒中康复的临床指南

年放射性脑损伤诊治中国专家共识

年中国脑血管病临床管理指南(节选版)——缺血性脑血管病临床管理

年中国脑血管病临床管理指南(节选版)——脑血管病高危人群管理

年中国脑血管病临床管理指南(节选版)——卒中组织化管理

年中国各类主要脑血管病诊断要点

年中国急性缺血性脑卒中诊治指南

年颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识

年中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识

年急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识()

年急性缺血性卒中血管内治疗中国指南

年急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识

年中国颈动脉狭窄诊治指南

年急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识

年缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南()

年中国缺血性中风中成药合理使用指导规范

年卒中后认知障碍管理中国专家共识

年脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识

年脑卒中院前急救专家共识

年急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识()

年急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明

年中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范

年中国脑卒中早期康复治疗指南

年急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识

年急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识

年中华人民共和国卫生行业标准-脑卒中患者膳食指导

年中国脑卒中防治血压管理指导规范

年症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄管理规范—中国卒中学会科学声明

年自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识

年脑出血后脑水肿管理专家共识

年卒中后抑郁临床实践的中国专家共识

年卒中后神经源性膀胱诊治中国专家共识

年缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识

年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范(年)

年中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识

年脑损伤神经功能损害与修复专家共识

年年高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识

年中国心房颤动患者卒中防治指导规范

年中国脑卒中护理指导规范

年中国脑卒中血管影像检查指导规范

年中国脑卒中血糖管理指导规范

年中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范

年中国脑卒中血管超声检查指导规范

年中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范

年急性缺血性卒中血管内治疗中国指南

年中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南

年中国脑卒中一级预防指导规范

年症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识

年中国卒中中心建设指南

年年中国心房颤动患者卒中预防规范

年安徽省脑卒中分级诊疗指南(年版)

年中国脑出血诊疗指导规范

年年自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识

年中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南

年  细胞移植治疗小儿严重脑损伤及神经残疾专家共识

年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

年中国急性缺血性脑卒中诊治指南

年急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识

年缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识

年阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识

年中国脑出血诊治指南()

年颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识

年颅脑冲击伤临床诊疗规范(建议)

年颅脑外伤患者的麻醉管理指南()

年他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识

年卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识(版)

年缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识

年中国脑积水规范化治疗专家共识(版)

年中国脑小血管病诊治专家共识

年年缺血性脑卒中诊断和诊疗质量控制行业标准(卫生部年3月施行)

年中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南

年中国脑卒中康复治疗指南(完全版)

年神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(版)

年中华中医药学会脑出血中医诊疗指南

年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

年中国急性缺血性脑卒中诊治指南

年年台湾脑中风学会高血压治疗指南

年卫生部成人自发性脑出血诊断标准

注:文中很多指南共识没有给出链接,大家可以复制标题到医脉通指南频道进行检索,下载原文,自行查看。

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血管病对人类健康的危害日益增大,其高致残率严重降低了患者的生存质量。目前治疗脑血管病的方法及药物很多,但对于针刀治疗脑血管病的研究资料甚少,在此就针刀治疗脑血管病的临床方法及原理作一论述,旨在研究和探讨针刀疗法在脑血管病治疗中的价值。

针刀疗法作为一种新兴的治疗手段,除广泛应用在常见的颈肩腰腿痛等疾病的治疗,近年来我们尝试用于治疗脑血管病,业已初步收到成效,还希望各位同道一起开展研究,积累更多的临床资料,以使针刀疗法成为治疗脑血管病的一种新技术。

不论缺血性还是出血性脑血管病,不仅发病率高,而且致残率也高,在存活者中约有86.5%的患者留有不同程度的后遗症,严重危害中老年人的健康。临床除了药物和手术治疗该疾病外,针刀治疗有着其独特的疗效和价值,但有关该方面的研究文献甚少。现根据临床体会,参考部分资料,对针刀在脑血管病治疗的方法与原理介绍如下,供同道们进一步探讨。

适应症

禁忌症

治疗方法

每次治疗部位总计以不超过10点为宜。

以上治疗每周一次,一般连续治疗4次。

临床经验表明,多数脑血管病患者经上述治疗后,表现为面色红润,精神好转,睡眠质量改善,瘫痪肢体肌力提高,软瘫的肌张力提高(脊髓供血增加及功能改善),硬瘫的肌张力降低(大脑皮层等上运动神经元供血增加及功能改善),头痛头晕减轻甚至消失,言语转清,饮水呛咳减轻,视力提高(主要是大脑枕叶视觉中枢等后循环供血增加),整体生活能力提高,残疾程度降低。有并发症者,也可一并进行治疗。

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治疗原理

4.1脑血管解剖

4.2脑血管病的病理生理

缺血性脑血管病,即因局部脑血流明显减少甚至中断所致之脑血管病,如脑血栓形成、脑栓塞等。研究表明,脑梗死灶周围存在缺血半暗带,甚至梗死灶周围的所谓正常脑组织也处于长期慢性缺血状态,只是未严重到梗死的程度,但功能则肯定受到影响,进而也影响到梗死灶所致的功能恢复。

出血性脑血管病,即因局部脑血管破裂,颅内出血所致之脑血管病,如脑出血、蛛网膜下腔出血等。一些研究认为,治疗后神经功能改善的主要原因之一是由于血肿周围存在缺血半暗带。许多实验证实,脑出血急性期血肿周围也存在局部脑血流和能量代谢下降的区域。也有研究表明,脑出血后可引起非出血部位甚至远隔部位的脑组织血流灌注下降(缺血)。进而造成脑水肿加重,血肿吸收缓慢,从而使出血后神经症状恢复困难或留有较重的后遗症。另外,高血压性脑出血患者在发生脑出血的同时,其脑血管也并非是除了破裂的部位有病变外,而其它血管就完全正常。因不论缺血性还是出血性脑血管病,都有一个共同的血管病变基础,那就是动脉粥样硬化。所以临床上同一病人既可以先梗死后出血,也可以先出血后梗死,或梗死出血同时发生(混合型脑血管病)。

故脑供血的四条血管中,能增加任何一条或一条以上血管的血液供应,则均可增加全脑的血供,改善脑循环,进而改善脑功能,改善或消除因脑局灶性缺血所致的症状及体征。

4.3颈椎解剖及病理生理

颈椎骨的解剖特点:

①钩突及钩椎关节:其作用为从左右增强颈椎的稳定性,因此易发生增生,导致椎间孔缩小,而引起神经、血管症状。

②颈椎横突:横突较小,有横突孔,内有椎动脉通过,故横突孔的位置及横突的长短与椎动脉型颈椎病有密切关系。

③颈椎的上下关节突:近水平位,形成滑膜关节,过屈或过伸易引起后关节脱位及关节囊破裂、增生、粘连,且引起椎间孔前后径缩小,甚易出现椎动脉和/或神经根受挤压

颈椎软组织解剖特点:

①枕下三角:由上内方的头后大直肌、上外方的头上斜肌和下外方的头下斜肌围成。椎动脉居枕下三角中,此段为椎动脉穿出寰椎横突孔后,内行越寰椎后弓,穿寰枕后膜,入枕骨大孔。

②颈椎的棘上韧带即项韧带,特别发达,颈椎病出现项韧带变性者甚多。

③颈部肌肉是一组高度复杂,灵活,协调的肌群,是维持颈椎稳定性的重要保障,根据颈肌的起止点及功能的不同,分头-颈肌、颈-颈肌、颈-肩肌、头-肩肌四组。

椎动脉走行特点:通过大量尸检发现,椎动脉从出枢椎横突孔至入枕骨大孔处有6-7个生理弯曲,发现椎动脉第3段有明显连续的5个弯曲,这些弯曲本来是适应头颈运动的,但随着年龄的增加,这些弯曲越发明显,在头颈转动时常常产生血管扭曲、狭窄、卡压,而造成椎动脉血流阻塞。吴良浩等认为,椎动脉V2与V3段病变与颈椎退变、节段性不稳关系密切,且可能为颈性眩晕的重要因素。

据统计,颈椎病在50岁以上的人发病率为50%,60岁以上的人为70%,而70岁以上的人发病率为%。椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一,据报道,约70%的颈椎病伴有椎动脉受累的表现,其发病年龄高于其他颈椎病。据统计一个患者同时患颈椎病、血压异常、冠心病、心率失常、脑缺血性疾病者高达46%-52%。由此可见,脑血管病患者大多合并不同程度的颈椎病,这从脑血管病患者常规拍摄的颈椎片中也可得到证实。

根据以上分析及部分临床研究证实,通过针刀治疗颈椎病,可解除椎动脉的压迫,明显改善椎动脉的供血,从而改善缺血性脑血管病和出血性脑血管病的临床症状和体征。

综上所述,针刀疗法作为一种新兴的治疗手段,除广泛应用在常见的颈肩腰腿痛等疾病的治疗,近年来我们尝试用于治疗脑血管病,业已初步收到成效,还希望各位同道一起开展研究,积累更多的临床资料,以使针刀疗法成为治疗脑血管病的一种新技术。

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