逆流溯源,揪出颅内出血的幕后真凶 [复制链接]

近日，神经外科介入团队完成了一例少见的颅内静脉窦血栓（CVST）病人的取栓治疗，并取得了良好的效果，这是我院首例CVST的介入手术，此例病人手术的成功，标志着我院在急性脑血管病的介入治疗方面又有了新的突破。

患者毛女士，53岁，因持续头痛、频繁呕吐2天，于年8月17日来到我院急诊就诊，急诊医生行头颅CT检查显示蛛网膜下腔出血、颅内出血，因为没有外伤史和其他疾病史，出血原因和位置比较蹊跷，神经外科会诊医师本着对患者负责的原则，向科主任汇报，刘国远主任查看病人后凭着多年的临床经验，考虑患者脑出血症状是表象，根本原因应为静脉窦内血栓形成（CVST）。

颅内静脉窦示意图

我们都知道，静脉是血液回流的通路，如果颅内静脉回流不畅，动脉血流会流动不畅，有些病人就会出现严重的颅内压增高、颅内出血，甚至昏迷、脑疝，可能危及生命。这个病人已经有了颅内压增高、脑出血的表现，情况非常危急，必须立刻采取抢救措施，而传统的内科保守治疗包括降颅压、溶栓虽然能起到一定作用，但是效果慢且不确定。

时间就是大脑，时间就是生命，介入团队立刻向病人家属交代病情，家属虽然非常紧张和着急，但知道我们从未开展过颅内静脉窦取栓手术，抱着怀疑的态度。医院的颅内动脉取栓已经做了近百例而且取得了良好的效果以后，立刻做出决定同意手术。介入团队在导管室、麻醉医师的配合下，立马进行介入脑静脉窦取栓手术。

术中造影明确静脉窦多发血栓

取出血栓，造影显示静脉窦再通

颅内静脉窦血栓介入手术的难点在于导管是逆血流前行，就像在黑暗中摸索着走路，操控导管的走向需要医师不仅要对于解剖了然于胸，还要具有非常娴熟的手术技巧和丰富的临床经验。造影发现右侧横窦乙状窦交界处有狭窄并有大量血栓，而左侧横窦乙状窦完全闭塞。介入团队凭借着娴熟的技术，通过球囊扩张、支架机械取栓等方法，取出了大量血栓，并将微导管放入静脉窦，进行静脉溶栓等抗凝治疗。

术后患者回到病房，神经外科护理团队给予精心的护理，持续给予静脉窦内溶栓药物，术后第一天，病人的头痛症状明显减轻，复查头颅CT没有新鲜出血，3天后再去导管室造影，发现双侧的横窦乙状窦全部通畅，将留置在颅内的导管拔除。第四天患者稍微有点头痛，肢体活动很灵敏，已能下地活动，家属非常感激，对我们的医疗服务给予肯定。

术前、术后CT

颅内静脉窦血栓是脑血管病的一种特殊类型，发病率很低，占全部脑血管病的1%，病因复杂（感染、脱水、高凝状态、外伤、口服激素类药物、肿瘤都可能诱发该病），起病隐匿，发病形式多样，无特异性临床表现，诊断困难，因而常被误诊漏诊，一旦错过最佳治疗时机，严重影响预后，致残致死率升高。如果能做到及早诊断，及时治疗，一般预后良好。治疗包括病因治疗、溶栓或机械取栓、抗凝等治疗。

随着我院介入技术的不断发展，医疗水平的提高，许多脑血管疾病得到了有效的治疗，改善的脑血管疾病患者的生活质量，降低了脑卒中的发生，介入治疗为墨城人民的健康提供了更加微创的治疗方案。

作者：神经外科曹磊

编辑：李馨