44岁方某，正值壮年，一家三口的顶梁柱，却于年12月25日凌晨一点左右，睡觉时被妻子发现右侧肢体瘫痪，没有任何活动能力，同时不能说话，小便失禁，妻子见比情形顿知情况不妙，拨打急救电话将医院急诊科，行头颅CT提示左侧基底节区脑出血。入住神经外科，值班医师李世清接诊，估算血肿量约30ml，呼唤能睁眼，吐字不清，刺痛定位，右侧肢体完全偏瘫，肌力0级。
5小时后复查头颅CT及CTA提示血肿量变化不明显，同时未见明显颅内脑血管病变。意识水平同样未见明显变化，继续保守治疗似乎是可能的，对于患者的功能保护可能是最佳的。
次日患者意识水平下降，再次复查头颅CT提示血肿量增大，约34ml，血肿周围脑水肿加重，达到手术指证，给予手术治疗。
血肿位于左侧外侧裂后下方，手术有从天然间隙，脑组织损伤小的外侧裂入路，但外侧裂入路布满大量血管，荆棘丛生，分离难度大，还有简单易行、损伤相对较大的脑皮层造瘘入路。两难选择首先摆在我们面前。
医者仁心，为尽一切努力减少瘫痪的可能，为这根家庭顶梁柱今后还能重新站立起来，宋增亮主任和李世清医师选择了前者，披荆斩棘，密切配合，圆满完成了目标。
外侧裂蛛网膜下腔出血、脑肿胀明显，给本就难于解剖分离的侧裂解剖增加困难。
显微镜下利用显微镊、显微剪小心谨慎锐性分离外侧裂。
解剖深部侧裂
找到血肿并小吸力吸除血肿
血肿吸除完全，彻底止血，患者脑组织未受到不必要损伤，保住了术后加速康复的可能性。
术毕严密缝合硬膜，骨瓣复位，免除后期颅骨修补，完美收官。
术毕复查头颅CT提示血肿清除满意，第二天患者就神志清楚，语言功能正常，恢复正常交流能力。
术后2周患者即可行走自如，自行进食、写字，获得了满意的康复效果！
在大脑里开刀，神经外科医生尽量分离天然的脑裂到达脑子的深部。外侧裂（上图）是位于大脑两侧，紧密交织在一起的额叶和颞叶之间的一条潜在间隙，长约10-14厘米，由蛛网膜紧密覆盖。
外侧裂的静脉引流形式是非常多样的。大脑中浅静脉（sylvian静脉）是外侧裂比较恒定的引流静脉，它通常与上矢状窦和横窦分别通过Trolard静脉、Labbe静脉相联系，主要分为单干型，双干型，多干型和未发育型。有3%的情况无外侧裂静脉。有的患者先天就是额颞叶没有间隙，二者牢牢地长在一起，这时候没有办法分开侧裂。
外侧裂近端（蝶部），此处软膜表面高度粘连，需要轻柔的显微解剖。该区域缺乏血管，额盖和颞盖互相粘连。
中间（脑岛部）部分有6-7厘米长，从岛阈向脑岛后点延伸。此处脑沟没有互相交错，有可能简化侧裂的解剖分离。
外侧裂后（脑岛后部）部比较短（4-5厘米）但是位置比较深，由缘上回，颞横回和顶横回覆盖。由于岛盖复杂的交错接合，该段解剖尤其具有挑战性。
外侧裂分离技术，是翼点开颅手术耗时耗力的操作。安全高效的“侧裂分离”要求熟悉侧裂周围结构的外科解剖和具备基本的显微外科技术。广泛分离侧裂技术上有挑战性，这个任务经常得不到应有的重视和
