风池穴针刺方法探讨
(上海中医药大学级博士生,刘红菊)
风池穴(GB20)是临床最常用的有效穴位之一,位于项部,当枕骨下,与风府相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。“头为高巅之处,唯风可到”,本穴在项侧凹陷如“池”,为风邪易侵之处,故也是治疗风证要点,如治疗头痛、眩晕、热病、汗不出、疟疾、颈项痛、目泣出、鼻鼽衄、目内眦赤痛、痉挛不收、中风、不语、瘿气。现在报道治疗高血压、脑震荡、颈椎病、感冒、近视、视网膜动脉阻塞、荨麻疹、青光眼、急性结膜炎。
由于风池穴对应深部是延髓,为人体许多生命中枢所在部位,它也是临床易发生针刺意外的穴位之一,关于风池穴的针刺方法,《腧穴学》(普通高等教育中医药类规划教材)描述其刺灸法向对侧眼睛方向斜刺0.5～0.8寸[1]。《针灸学》(普通高等教育中医药类规划教材)描述其操作针尖微下,向鼻尖斜刺0.8～1.2寸,或平刺透风府穴[2]《中医应用腧穴解剖学》(上海研究生教育用书)中对其操作方法描述是针朝向对侧眼内眦方向直刺0.8～1.0寸[3]。也就是说从最权威的教材对其正确进针方向引申出三种不同观点,即向对侧眼球(包括对侧眼内眦);向鼻尖;还有向对侧风池穴横刺。向对侧风池穴或风府穴横刺并无异议。目前有争议的是向对侧眼球(包括对侧眼内眦)或向鼻尖方向,哪一个最安全,哪一个最危险。
1 从解剖学角度研究风池穴的进针角度
赵吉先等认为近十余年来研究证明:向对侧眼球方向进针的观点是不正确的,因为刺向对侧眼球时,进针方向都经过椎管内,将会损伤延髓[4]。方继良等测量16例患者(男8,女8),利用CT扫描3个平面:双风池穴～对侧内眦平面,双风池穴～鼻尖平面,双风池穴～双侧眼球平面。测量风池穴朝向对侧内眦、鼻尖、对侧眼球3个方向拟进针空间角度和安全深度,所得数据进行统计学分析。测量结果是:男性安全深度是(56.±6.)mm(内眦方向),(58.±6.)mm(鼻尖方向);女性安全深度是(45.±2.17)mm(内眦方向),(48.±1.)mm(鼻尖方向)。刺向对侧眼球危险性最大,将伤及延髓;刺向鼻尖方向危险性最小,只会伤及椎动脉;刺向对侧眼内眦时,将伤及椎动脉,少数可损伤延髓[5,6]。李卫东等通过对8具男尸风池穴针刺深度及方向测量,皮肤到寰枕后膜的距离最大值为49mm,最小值41mm,平均值44mm,只要深度不超过35mm一般不会发生医疗事故。认为向对侧眼球方向最易刺入颅腔,因为此方向正好与椎动脉及延髓下段所在部位相对应。而当针尖向鼻尖方向进针时,针尖通过皮肤、皮下组织、肌层到达寰椎横突,此方向则可避免与延髓下段所在部位相对应,而不致发生意外[7]。张建华等随机抽样取57具较新鲜的成年人尸体,将朝鼻尖方向与朝对侧目内眦方向的安全度作比较,前者安全度较后者高,因为鼻尖位置低于目内眦,刺入枕骨大孔伤及延髓的可能性降低。朝向鼻尖和朝向对侧目内眦均要控制针刺深度,否则有危险性[8]。
2 从临床应用研究风池穴的进针角度
2.1 刺向对侧眼球或对侧眼内眦
许平认为刺向对侧眼球(即对侧眼内眦)是最基本的刺法,因为此方向针感传导与足少阳胆经“起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行于少阳之前,至肩上……”的经脉循行路线最为吻合。其主治以胆经本经病候,如头痛、目锐眦病、口苦胸闷太息等症为主。针尖向对侧眼球方向缓缓刺进,当刺至0.5寸以上时,针感可从局部扩散至同侧头顶、颞部或前额眼眶部扩散,一般进针至1.5寸。主治偏头痛、青光眼、视神经萎缩[9]。韩煜等针向对侧内眼角治上眼睑下垂,用1.5寸毫针针尖向对侧内眼角刺入0.8寸,平补平泻,针感上达眉弓[10]。著名针灸家方幼安先生取风池穴治肝胆诸疾,或驱泄风邪时,其进针方向为对准对侧瞳孔,进针后小幅度捻转,针感到局部[11]。
2.2 针向鼻尖
用于治疗各种脑血管疾病、椎-基底动脉供血不足、高血压病、风寒或风热外感、急慢炎鼻炎[12]。如治疗外感鼻塞,可刺入1.2寸[10]。治疗中风后遗症针尖向同侧鼻旁平直刺入,针尖所到之处相当于眼窝下7cm,对于中风偏瘫或半身肢体麻木等疗效较好[11]。
2.3 其它方向
魏稼在临床应用风池穴时,儿童一般不超过0.5寸,不留针;成人体瘦者1寸为宜,体肥者约1.5寸,留针一般30min。进针至恰当深度后,调整针尖朝向:一般耳部疾病透刺翳风,目疾交叉刺向两目,脑血管及神经系统病变刺向印堂,肝风内动则左右透刺[13]。郑魁山针刺风池穴方向是向对侧太阳斜刺5～8分[14]。*建华认为针刺方向宜交叉朝向对侧颧骨渐次进针,即针左侧风池穴,针尖朝向右侧颧骨进针。反之,则朝向左侧颧骨进针。深度1～1.5寸为宜。针感应以局部向颞部放射至前额或眼区为最佳。若无针感,可将针稍稍提起,向左右不同方向缓慢捻转进针,直至产生针感为止[15]。还有针尖向同侧口角下方刺入,治疗躯干、颈项、四肢以及咽喉、气管等疾患。过颈椎,深度可达2～3寸。刺向咽喉方向,主治假性延髓麻痹等症。针刺方向微向外(颞侧),主治偏头痛等症。以及针向对侧风池(风府)透刺,主治颈椎病等症[11]。
3 讨论
风池穴系足少阳胆经、手少阳三焦经和阳维脉之交会穴,是祛风清热、通达脑目脉络之主要腧穴。可治疗头脑、五官、颈项诸疾,因此是临床常用穴。又由于其位置的特殊性,故对如何针刺将危险降至最低一直都有争议,由于针刺不当而出现意外也屡有报道,这都提示我们针刺风池穴一定要谨慎。
根据针向鼻尖、对侧眼球、或眼内眦三个平面与延髓、椎动脉的关系比较,针体指向鼻尖方向,最终到达寰椎横突,伤及延髓、椎动脉的可能性最小。对侧眼球、或眼内眦方向易进入枕骨大孔,刺伤椎动脉可引起蛛网膜下腔出血;刺伤延髓网状结构内的生命中枢,则导致呼吸或心跳抑制甚至骤停,危及生命。又通过测量这三个方向的安全深度,虽然都有其安全深度的限度,但鼻尖方向的安全深度范围值最大,有(58.±6.)mm(男)、(48.±1.)mm(女)或44mm以及34.80mm(相当于1.0寸至2.0寸范围),所以不论从针刺角度或深度来讲,鼻尖方向危险最小,这也说明为什么大多数学者赞同针向鼻尖方向,进针深度以不超过1.5寸安全。
而临床应用并未按解剖学者所提倡的,许多临床医家认为不同的针刺方向体现了不同主治和针刺感应,因此风池穴是可以有多种针刺方向的,朝向对侧眼球,朝向对侧眼内眦,朝向鼻尖,朝向同侧口角,朝向咽喉,朝向同侧或对侧颞部,朝向对侧颧骨,以及横向透刺等,各个方向上的进针深度也是不同的,有的5分,有的深达2寸。这表明任何方向的针刺并非是绝对行与不行,关键在施术时一定要谨慎,针刺深度因长幼、胖瘦而异,细心体会针下感觉,掌握针刺风池穴依次经过的解剖结构为皮肤、皮下组织、斜方肌外侧与胸锁乳突肌内侧之间、头夹肌、头半棘肌,以及由头后大直肌、头上斜肌、头上斜肌围成的枕下三角,尤其是对椎动脉、延髓与枕下三角的空间位置关系要了如指掌。建议在临床常规针刺时还是以针向鼻尖方向为准,进针深度为0.5～1.0寸左右为宜。
《素问·棘禁论》:“刺头中脑户,入脑立死。”风池穴针刺不慎,针体可穿过枕骨大孔,伤及延髓,危及生命。轻者可有头项强痛、眩晕、眼花、心慌、出汗、呕吐等,严重者有全身触电感,并恐慌惊叫,精神异常以及呼吸困难,昏迷,要立即抢救[3]。
参考文献
/p>
[1] 罗玉芬.腧穴学(普通高等教育中医药类规划教材)[M].上海:上海科学技术出版社,..
[2] 孙国杰.腧穴学(普通高等教育中医药类规划教材)[M].上海:上海科学技术出版社,..
[3] 严振国.中医应用腧穴解剖学[M].上海:上海中医药大学出版社,.11.
[4] 赵吉先,焦冰结.安全针刺风府、哑门、风池穴的研究进展[J].针灸临床杂志,,(10):45-46.
[5] 方继良,王映辉,张民,等.CT定位下风池穴安全针刺角度初步研究[J].中国针灸,,20(5):.
[6] 方继良,王映辉,张民,等.CT定位下风池穴安全进针深度初步研究[J].中国针灸,,20(9):.
[7] 李卫东,杜正,方正清,等.风池穴的解剖结构与安全针刺法的研究[J].中国针灸,,17(8):.
[8] 张建华,余安胜,赵英侠,等.风池穴的解剖结构和针刺深度[J].针刺研究,,28(2):.
[9] 许平.风池穴的不同针刺方向运用体会[J].实用中医药杂志,,16(8):45.
[10] 韩煜,佟秋芬,王卫.浅谈风池穴的临床应用[J].针刺研究,,4:.
[11] 孙璇.风池穴的针刺方法[J].北京中医药大学学报,,22(1):75.
[12] 廉玉麟.中国针灸要穴临床妙用[M].赤峰:内蒙古科学技术出版社,.12:.
[13] 邵水金,谢强.魏稼针灸经验集[M].上海:上海中医药大学出版社,.10.
[14] 郑魁山.郑氏针灸全集[M].北京:人民卫生出版社,..
[15] *建华.浅谈风池穴的临床应用[J].江西中医学院学报,,10(4):.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
