北京正规皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/一声急促的“”急救车警鸣声打破了清晨的宁静，一位外伤病员被送进了医院脑科中心。该病员病情危急且为典型的“三无”患者，即无钱、无家属、无身份证明。神经危重症医学科为该患者开通“绿色通道”，通过快速、有序、安全、有效的诊疗使其转危为安。
患者于入院前1小时被人发现摔倒在地，意识不清，呼之不应，伴恶心、呕吐，路人见状拨打“”，交警联系“”后急送至我院急诊就诊，急诊给予气管插管，行头颅CT检查示：“右侧额颞顶部及左侧额部硬膜下血肿，伴脑疝形成；蛛网膜下腔出血；右侧顶骨、左侧颞骨骨折”，胸部CT示：“双肺挫伤、炎症”（见图1）。陈翀住院总医师、彭定伟主治医师接诊患者。入科查体：中度昏迷，刺痛不睁眼，不发音，右侧肢体刺痛伸直。GCS：4分；AIS评分：头部6分；ISS总分：75分；APACHEII评分：18分。双侧瞳孔等大等圆，直径左：右=5mm：5mm，直接、间接对光反射消失，双侧Babinskin征（+）。
患者生命危在旦夕，张赛教授见此情景第一时间指示：开启“绿色通道”，立即启动急危重症伤病员抢救预案。病情就是命令！涂悦主任医师查看患者并分析病情后指示：患者目前主要诊断为急性闭合性特重型颅脑创伤及胸部损伤。首先在局麻下行“右侧硬膜下血肿穿刺引流术”，引流颅内积血，尽可能在最短时间内降低颅内压力；同时积极准备行开颅手术，通过行“去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+侧脑室穿刺引流术”，清除颅内血肿，有效地降低颅内压力。所有的抢救治疗在涂悦主任医师的指挥下有条不紊地展开。
患者7:55入科，陈翀住院总医师马上报告医疗值班室，备皮、锁骨下静脉穿刺、导尿、下胃管、抽血化验，医生护士各司其责；8:15患者进入手术室，8:45手术正式开始，手术由孙洪涛主任医师主刀，商崇智主治医师和彭定伟主治医师协助，11:15手术顺利完成。术中清除约ml积血和约40ml挫裂伤脑组织（见图2）。经过3个多小时的抢救，患者初步脱离生命危险，生命体征平稳。
“危重症伤患者的体现就是一个‘急’字！就诊患者病情危急，只要患者进入NICU，所有的诊断、治疗必须立即执行，这就是“绿色通道”的重要作用。同时，急诊病人的抢救不是一个人的事，必须团结协作才能提高抢救成功率！”张赛教授深有感触地说。是的，一次次成功抢救的背后是NICU广大医护人员对生命根深蒂固地重视，他们深知，对危重症患者一分钟的延误，都可能让一名生命垂危的患者失去生的希望。在这里，生与死只有一步之遥。与时间赛跑，与死亡斗争，需要畅通的“绿色通道”助力，才更有可能为危重患者重启“生命之光”。
图1入院时头颅CT：右侧额颞顶部及左侧额部硬膜下血肿，伴脑疝形成；蛛网膜下腔出血；右侧顶骨、左侧颞骨骨折（A）；胸部CT：双肺挫伤、炎症（B）。
图2术后头颅CT：双侧额颞叶及脑干脑挫裂伤；右侧额颞枕顶叶、双侧基底节区-丘脑缺血性脑梗死；左侧额部硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血（A）；胸部CT：双肺挫伤、炎症（B）。
图3近期复查头颅CT：开颅去骨瓣减压术后；双侧额颞叶及脑干挫裂伤；右侧额颞枕顶叶、双侧基底节区-丘脑缺血性脑梗死。
神经危重症科:彭定伟符锋
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