高患病率高死亡率,颅内的这颗不定时炸弹 [复制链接]

颅内动脉瘤因高破裂率、高死亡率而被称为“脑内的不定时炸弹”，未破裂时往往无任何不适，多是隐性存在（无症状），一旦发生破裂出血，医院抢救，危害极大。对于这颗“不定时炸弹”，我们必须要敲响警钟！

一

颅内动脉瘤的特点

01

高患病率

一般认为人群中颅内未破裂动脉瘤的患病率约为1％～8％。而我国的患病率约为8.61％（来源于国内知名教授流行病学研究报告）。我国颅内动脉瘤患者逐年增加，平均个人中就有7-8个人是动脉瘤携带者，这表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。

02

高破裂率、高致残率

颅内动脉瘤的破裂率约为每年1-2%，而颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的第一天至一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后致残致死率约为60~80%。所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时炸弹”，随时都有爆炸的危险，一旦引爆，后果不堪设想。

二

颅内动脉瘤可以提前发现吗

颅内动脉瘤是可以提前发现的！

颅内动脉瘤是脑血管上的异常膨出，一般的抽血化验查不出。但可以通过脑血管CTA、MRA和DSA等血管成像技术来发现。虽然DSA是动脉瘤确诊的金标准，但它是有创性检查，而CTA和MRA是无创性检查，作为筛查手段更为合理。

三

什么情况需筛查颅内动脉瘤

动脉瘤任何年龄都可发生，但以35-60岁多见，故人到中年请记住：必要时做个头颈CTA/头颅MRA。

20岁以下儿童和青少年不建议进行筛查。

随着年龄的增长，动脉瘤患病率增加，一次筛查未发现动脉瘤不代表此后不发生动脉瘤，可每5年筛查一次。

对于有头痛及头晕病史的患者，可以进行脑血管的无创检查以排查动脉瘤。

四

哪些人易患颅内动脉瘤

脑动脉瘤常见于35-60岁人群，但任何年龄均可发生。以下群体患动脉瘤的风险更高：

1、家族遗传：临床研究表明，颅内动脉瘤具有遗传倾向，部分为家族性动脉瘤，尤其是多发颅内动脉瘤患者的家属更易发生动脉瘤。如果一个家族中有血缘关系的两人或以上患有动脉瘤，其他有血缘关系的一二级家族成员患脑动脉瘤的风险明显增高。年版美国蛛网膜下腔与脑动脉瘤诊治指南明确建议，应该对脑动脉瘤导致蛛网膜下腔出血患者的家庭成员（或者至少一级亲属即父母、子女、兄弟姐妹）进行无创血管影像检查以筛查动脉瘤。

2、慢性病患者：有高血压、糖尿病、高血脂的患者患脑动脉瘤疾病的风险会更大一些。

3、不良生活习惯：诸如抽烟、熬夜、生活不规律等，其中抽烟的风险已经得到确切证实。每周吸烟20根，患动脉瘤的风险大大高出非吸烟人群，尼古丁在动脉瘤的发生与破裂中起重要作用。

五

筛查出颅内动脉瘤怎么办

当未破裂颅内动脉瘤被检出时，我们面临下一个重要问题是：未破裂颅内动脉瘤如何处理？颅内动脉瘤的破裂风险如何判断？我们不做埋头的驼鸟，也不要做谈瘤色变的惊弓之鸟。

1、颅内动脉瘤破裂风险判断：很多动脉瘤携带者是不需手术的，只需加强观察就可。但是需要依赖有经验医生的判断，故查出动脉瘤就医仍然是必要的。

2、如果动脉瘤接受保守治疗，应该注意的要点：

首先要明确它的发病机制或动脉瘤增大机制，其中高血压是重要因子之一，对于高血压病人应当控制好血压。对于有动脉粥样硬化的患者，应当防治本病，注意调整血糖血脂等，保护好血管。

同时生活应注意避免出现一些动脉瘤破裂诱因：a、血压波动明显；b、便秘；c、紧张、性活动、过分激烈的运动等破裂诱因，应该引起人们的重视，因为这些因素在生活中大多是可以避免的。

3、另一个就是要注意随访观察，当前低风险可能会转换成远期的高风险。在近期密切应用CTA或MRA观察动脉瘤的大小和形态变化，如稳定则可将随访时间逐渐由每半年转至每1、2年等。

六

颅内动脉瘤破裂的临床表现

颅内动脉瘤少量出血可出现头痛、头晕、重影、脖子发硬等“蛛丝马迹”，需要警惕。如果出血量大，可能出现头部剧烈疼痛、恶心呕吐、昏迷，甚至心跳呼吸骤停。因此，如果出现不明原因的头痛等症状，需警惕颅内动脉瘤破裂，医院就诊，以免错失最佳治疗时机。

七

颅内动脉瘤破裂如何处理

1、尽早行头颅CT检查，明确是否“蛛网膜下腔出血”。动脉瘤破裂后往往导致“蛛网膜下腔出血”。因此，第一步仍需行头颅CT检查明确是否为“蛛网膜下腔出血”。

2、急诊行脑动脉CTA检查初步筛查动脉瘤。“蛛网膜下腔出血”往往由多种病因导致，但动脉瘤破裂最为常见、最为凶险。因为脑动脉CTA检查快速、相对准确，故脑动脉CTA检查能早期判断和发现动脉瘤，往往为以后动脉瘤的手术治疗提供很大的参考价值。

3、病情许可尽早行DSA脑血管造影，以确诊动脉瘤及积极术前准备。因为部分微小动脉瘤脑动脉CTA难以发现，因此DSA脑血管造影是动脉瘤诊断的*金标准。DSA能准确显示动脉瘤的大小、形态及周围血管的结构。

4、手术治疗：开颅动脉瘤夹闭术/介入栓塞术。如果动脉瘤早期诊断明确，为预防动脉瘤再次破裂出血危及患者生命，需早期手术处理：包括开颅手术夹闭和介入手术栓塞。

我院脑动脉瘤团队

我院神经外科是嘉兴市医学重点支撑学科，近十年来通过不懈努力，在院领导的支持、行*管理部门的重视协调下，利用医院优质医疗资源，成立了医院——医院神经外科联合诊疗中心。同时建立了多学科联合诊疗（急诊科、神经外科、麻醉科、重症监护室），成立了急诊脑血管造影团队、急诊介入手术或开颅手术夹闭治疗团队，每年救治颅内动脉瘤患者上百人，为我市颅内动脉瘤患者解除后顾之忧。

多学科联合诊疗

1、急诊科、神经外科、放射科：急诊行头颅CT，如提示“自发性蛛网膜下腔出血”，即刻神经外科会诊、至放射科行脑动脉CTA检查以筛查是否“动脉瘤破裂”；

2、麻醉科、神经外科、神经内科、放射科：在相关科室协助下，脑血管造影团队24小时内对“自发性蛛网膜下腔出血”患者行DSA脑血管造影检查。

3、麻醉科、手术室、神经外科、重症监护室：急诊介入手术治疗团队和开颅动脉瘤手术夹闭团队：72小时内完成动脉瘤的手术处理，以预防动脉瘤的再次破裂出血，术后进监护室监护。