来自西班牙阿尔巴塞特的Molina-Nuevo,J.D.等人开展了本研究，旨在报告使用Comaneci临时栓塞辅助装置治疗前循环破裂或偶发动脉瘤的初步经验，相关结果已于年10月发表在《BMCNeurology》。
——摘自文章章节研究背景
血管内治疗是大多数颅内动脉瘤的首选治疗方法，在解剖结构复杂的情况下，通常需要额外装置来辅助动脉瘤栓塞，如球囊辅助、支架辅助等，这两种技术都可以提高对动脉瘤颈部的覆盖率。Comaneci临时栓塞辅助装置（RapidMedical，Yokneam，Israel）是一种治疗宽颈颅内动脉瘤的新产品，该产品能够在治疗过程中暂时覆盖保护动脉瘤颈，在保持血流通畅的情况下辅助弹簧圈进行安全栓塞，而且术后不需要长期进行抗凝治疗。来自西班牙阿尔巴塞特的Molina-Nuevo，J.D.等人开展了本研究，旨在报告使用Comaneci临时栓塞辅助装置治疗前循环破裂或偶发动脉瘤的初步经验，相关结果已于年10月发表在《BMCNeurology》。
研究方法
Comaneci临时栓塞辅助装置是由12根镍钛合金丝组成，并组装在cm的中心导丝上的可调节支架，其最远端7mm的尾端较为柔软，而且镍钛合金使其显影性良好。该装置扩张直径可以操控，使其与血管壁完全贴附，从而能够更好地覆盖保护动脉瘤颈。通过这种方式，可以使得弹簧圈在动脉瘤囊中填塞更稳定、更致密。
该研究是一项单中心回顾性研究，纳入年3月至年3月期间使用Comaneci装置治疗的前循环动脉瘤患者。使用Comaneci辅助装置进行治疗的决策是由术者根据动脉瘤的形态学特征、测量值、纵横比和位置做出的，宽颈动脉瘤和不利于直接栓塞的动脉瘤囊构型作为使用Comaneci装置的首选适应症。
所有手术都在全麻下进行。手术中，首先放置一个携带Comaneci的释放微导管到载瘤动脉，其尾端送到瘤颈以远，以保证Comaneci在展开时缩短的情况下也能实现装置对动脉瘤颈的完全覆盖。然后将栓塞微导管超选到动脉瘤囊中。Comaneci微导管和栓塞微导管的超选由Traxcess0.”微导丝辅助。在两个微导管就位后，打开Comaneci，覆盖动脉瘤颈部并将栓塞微导管固定在动脉瘤囊内。该过程需缓慢进行，多次造影以确保完全覆盖瘤颈、动脉壁附着良好以及动脉瘤囊内栓塞微导管尖端的合适位置（编者注：不顶在瘤壁或瘤颈，以免戳破动脉瘤）（图1）。随后，逐个填塞弹簧圈完成栓塞。栓塞结束后将Comaneci装置缓慢收缩（图2），但不改变其位置，然后检查瘤囊内弹簧圈的稳定性。这一过程必须非常小心缓慢，避免装置突然收缩导致弹簧圈移位，并随时检查弹簧圈是否与Comaneci缠绕在一起。在Comaneci折叠后，将栓塞微导管从动脉瘤囊中取出。在撤出栓塞微导管后，将Comaneci装置重新收入微导管中并撤出。
图1.A）眼动脉段动脉瘤。B）Comaneci辅助栓塞过程。C）动脉瘤完全栓塞。D）术后1年DSA随访。
图2.A/C）Comaneci手柄的细节，扩张和收缩分别通过拉动或推动金色滑块来实现。B）收缩的Comaneci。D）展开的Comaneci。
研究结果
如表1所示，16名患者使用Comaneci治疗了颅内动脉瘤，一般资料见表1。平均年龄48.4岁（36-81岁）。接受治疗的病例中有两例是对既往栓塞的动脉瘤进行的再治疗。接受治疗的动脉瘤的平均直径为6.02mm（2.5-13）。3例为多发动脉瘤，1例有压迫症状（未破裂），14例破裂出现蛛网膜下腔出血，其中Fisher4级11例，3级2例。除1例（病例8）外，所有病例都获得了技术成功，即待治疗动脉瘤的满意栓塞（Raymond分级1-2）。病例8技术失败可能是由于装置的错误选择，因为它是破裂的梭形颈动脉动脉瘤，治疗没有实现装置与载瘤动脉的适当附着以维持弹簧圈的稳定性，因此治疗被取消，最终该患者运用血流导向装置进行了治疗。除1例瘤颈残余外，所有病例均实现了动脉瘤的完全栓塞。平均DSA随访时间为9.3个月（0-24）。
表1.纳入患者的具体信息
在该研究系列中，仅发现1例动脉瘤复发。病例5在首次栓塞后2年再次蛛网膜下腔出血，并使用血流导向装置进行治疗。有4例出现并发症（表1），2例出现血栓，在手术过程中得到解决，1例出现弹簧圈移位，但弹簧圈顺利取出且未引起任何缺血或出血性损伤。此外，还有1例后交通巨大动脉瘤栓塞后在脉络膜前动脉（AChoA）供血区域出现缺血性卒中。但没有发现弹簧圈的变形或由于弹簧圈突出导致AChoA闭塞，考虑是在辅助过程中Comaneci部分闭塞AChoA的起始端。该患者在证实梗死后接受了抗血小板治疗，后期恢复良好（90天mRS为1）。
研究结论
用Comaneci辅助栓塞动脉瘤的初步结果表明，其治疗破裂或偶发前循环动脉瘤的完全闭塞率高，主要并发症发生率低，且无复发。根据所提供的数据，研究者认为Comaneci辅助装置是一种安全、有效的血管内治疗颈内动脉动脉瘤的辅助装置，但仍需更多研究进一步探讨。
聚焦神介利器-Comaneci辅助装置
应用Comaneci装置治疗蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛基底动脉穿支动脉动脉瘤：附9例病例报道及文献复习Comaneci装置辅助栓塞宽颈破裂动脉瘤
组稿
张颖影副教授
医院
编译
孙博文医师
哈尔滨医院
史怀璋教授团队
审校
赵瑞教授
医院
终审
许奕教授
医院
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