最近颅脑动脉瘤破裂出血病人越来越多，今天复习下颅脑动脉瘤影像表现
颅内动脉瘤：颅内动脉管局灶性扩张。
是非创伤性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
破裂出血，致死、致残率较高。
颅内动脉瘤发病机制：1.发育不良学说；2.动脉粥样硬化学；3.损伤学说；4.基因学说。
多种因素参与下的动脉管壁的一系列改变，包括管壁中层缺陷，内弹力层碎裂、消失，平滑肌细胞减少或消失以及肌层变薄、内膜垫形成，细胞外机质缺乏等
女性多见。
分类：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤
影响颅内动脉瘤破裂的危险因素：
学者研究表明：女性、吸烟、高血压、多发动脉瘤、直径≥5mm的动脉瘤及不规则形状的动脉瘤是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。
1.雌激素水平变化有关，导致机体内血管壁脆性增高。
2.长期大量吸烟是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素，可能由于蛋白酶及抗蛋白酶失衡，导致结缔组织的分解，进而破坏血管管壁的稳定性。
3.存在分叶，或者存在子囊或凸起的动脉瘤，及表面不光滑动脉瘤壁视为不规则的动脉瘤
4.入射夹角能够较好地反映动脉瘤与周围组织空间的三维形态关系，入射夹角越大外部血流进入瘤体后对瘤壁的直接冲击力越强?破裂机率也相应提高。
病例1：患者，女性，50岁，剧烈头痛4天入院：
MR所示：左侧额顶部见弧形T1WI呈高信号，Flair呈高信号，考虑蛛网膜下腔出血。
CTA及MRA示：左侧颈内动脉C7段动脉瘤形成，体积较大，边缘不规整；右侧大脑中动脉分叉处小动脉瘤。
DSA证实：左颈内动脉C7段动脉瘤。并行血管内介入支架辅助动脉瘤栓塞术。病人康复出院。
病例2：
患者，女性，52岁，突发意识障碍3+小时入院：CT示：广泛蛛网膜下腔出血；右侧外侧裂池区积血。
CTA及MRA示：右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。箭头所指。患者行：开颅动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除术+去骨瓣减压术；病情好转。
病例3
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患者，女性，71岁，头颈部疼痛10天，加重1天入院。MRI及CT：右侧外侧裂池区少量出血。
CT：右侧蛛网膜下腔出血；SWI示：右侧外侧裂池积血。
MRI及DSA证实：右侧颈内动脉C7段动脉瘤。经股动脉穿刺血管内介入支架辅助动脉瘤栓塞术。患者康复出院。
颅脑动脉瘤主要鉴别：
1、动静脉畸形
2、海绵状血管瘤
3、烟雾病
4、大脑大静脉瘤
5、颈动脉海绵窦瘘
6、静脉畸形
7、椎基底动脉延长扩张症。
诊断主要依靠影像学检查：CTA及MRA是无创主要检查方法，主要目的：
1、明确有无颅脑动脉瘤，诊断及鉴别诊断。
2、明确有无颅内出血。
3、无出血时：评估动脉瘤破裂出血风险。
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