北京中科高效抗白个性施术 http://m.39.net/pf/a_6416850.htmlMDT为重型颅脑复合伤病人保驾护航
张雷
一、多学科协作（Multidisciplinaryteam，MDT）概念
是一种新型的医疗模式，其目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作、决策模式，最终以质量控制系统来不断提高专业水平并进一步推动多学科交叉发展。多学科协作实现整合医疗对临床疾病进行综合治疗，更能有效地解决问题。医院MDT建设经验年12月曾在山东省卫计委组织的六大中心建设通报会上得以介绍，会上介绍建设经验的医院医院两家。
二、MDT的核心理念
1.以病人为中心。2.针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化，个体化、连续性的综合治疗方案。医院脑科中心成立于年，在院长、神经外科学博士、主任医师李松的率领下正不断地创造着奇迹。以下两份病历均来自脑科中心的神经外科二病区。
三、病历介绍（1）
1.病史
患者女，69岁，因外伤后头面部流血2小时于年6月28日入院。查体：神志清，精神差，额部可见横行皮肤挫裂伤，左侧长约10cm，右侧长约5cm,中间2cm皮肤相连，污染重，可见软组织缺损、坏死，深达颅骨，可触及骨折线，右侧额骨凹陷性粉碎性骨折，向下延伸累及右侧眼眶，额部正中至右侧鼻翼皮肤挫裂伤，长约15cm，累及泪道，泪道开放，污染较重，四肢活动可，双侧巴彬斯基征阴性。
2.入院检查
颅脑、眼眶CT示1.双侧额叶、左枕叶、右侧顶叶挫裂伤并血肿2.蛛网膜下腔出血3.右侧额骨、左侧顶骨骨折4.右侧眼眶顶壁、内侧壁、右侧上颌窦前壁多发骨折5.右侧眼眶内异物6.右侧眼肌损伤。
3.救治过程
术前请耳鼻喉科张朝明主任、眼科*永战及口腔科王庆医师急会诊制定诊疗方案。患者纠正休克后，高翔主任、魏峰及张雷、刘运检医师先行颅脑手术，清除血肿并将压迫脑组织碎骨片一一复位，后口腔科王庆及眼科*永战医生分别进行上颌骨骨折复位，颌面部多发性皮肤挫裂伤清创整复缝合术+右眼内眦成形术，手术过程顺利，术中出血约ml，因血压偏低，给予输注去白细胞悬浮红细胞2u,手术时间大约4小时。
4.术后
患者神志清醒，恢复良好，避免了二次手术创伤。
四、病例介绍（2）
1.病史
患者女，67岁，因头胸等多处外伤后神志不清2小时于年6月6日入院。查体：老年女性，嗜睡，全身散在瘀血青紫伴破损，头部伤口敷料包扎，少量渗血，鼻腔及外耳道少量流血，双侧瞳孔基本等大等圆，直径约4.0mm,对光反射迟钝，右胸部塌陷，双肺呼吸音粗，右肺可问及散在湿啰音，四肢肌力测不清，肌张力不高，双侧巴氏征未引出。患者既往有糖尿病及冠心病病史。
2.辅助检查
颅脑CT示左额硬膜外血肿；蛛网膜下腔出血，右侧枕骨骨折胸部三维CT示右锁骨骨折，右1-6肋骨折，双肺挫伤，右侧胸腔积液腹部CT示右肾上腺血肿骨盆X线示右耻骨骨折
3.治疗过程
患者入院后病情危重，全身多处复合外伤，入院后给予头皮清创缝合，预防感染，止血，降颅压，防治肺内感染，控制血压血糖等对症治疗，在治疗期间出现多种并发症，给予胸腔闭式引流，更换抗生素，纤维支气管镜吸痰等处理，后血培养为多重耐药菌，肺部考虑存在肺栓塞。目前诊断为：1.左额部硬膜外血肿2.脑挫伤3.创伤性蛛网膜下腔出血4.外伤性精神障碍5.肺栓塞6.肺不张7.双肺挫伤8.多发肋骨骨折9.胸腔积液10.右侧肾上腺区血肿11.右耻骨骨折12.右锁骨骨折13.失血性贫血14.2型糖尿病15.肝损害16.慢性支气管炎17电解质紊乱低钾血症18.头皮裂伤，为进一步治疗，于年7月2日在医务科组织下行请胸外科、呼吸内科、心内科、泌尿外科、骨外科、内分泌科及药学部全院会诊。会诊后根据指导意见完善各种治疗，患者病情较前明显好转。近期可康复出院。
所以，面对复杂外伤的手术和治疗，没有一个专科可以独立完成，这充分体现了MDT协作的重要性。通过MDT，为患者找到最适合病情的科学合理的综合诊疗方案，不再是传统的单学科诊疗模式，在保证医疗安全前提下使患者获得最佳疗效。团队医院脑科中心神经外科二病区成立于年，为菏泽市重点专科。现有床位35张，设置神经重症监护病房。科室团队组成合理，均为本科学历以上学历，医院、首都医院、医院、医院医院进修学习。设置有神经肿瘤、脊髓脊柱、神经重症等亚专业。治疗范围包括各类颅脑创伤、脑血管病、脊髓脊柱疾病、神经系统肿瘤、神经重症等疾病。治愈率、好转率在市内居于前列。科室根据神经外科发展趋势，结合本科情况，制定科室建设与发展规划，通过加强管理，提升医疗质量和学科发展；注重人才培养，形成合理的人才梯队，有重点地开展新技术项目全面发展。目前已形成一支层次合理的学习型创新团队。科室近年来，已开展各类脊髓脊柱手术多例，如显微镜下微创腰椎间盘摘除术，颈椎病，脊柱骨折内固定技术，脊髓空洞症等手术治疗，颅底凹陷、寰枢椎脱位等颅颈交界畸形的手术治疗等，多项业务填补我院神经外科空白。在颅脑肿瘤近年来开展了内镜下经鼻入路垂体瘤切除术等，在市内居于前列。目前正与医院脊髓脊柱神经外科江玉泉教授团队合作，继续发展脊髓脊柱等亚专业。科室始终坚持“一切为了病人”的服务理念，为广大患者提供优质医疗服务。以精湛的医术，良好的医德，努力把神经外科打造成为曹县人民可信赖、可依赖的医疗团队。
作者简介
张雷，住院医师，毕业于济宁医学院。年参加工作，医院脑科中心神经外科二病区，擅长颅脑损伤及高血压脑出血诊断及治疗。任科室8S管理员，控感员、消防管理员及病案首页质控员。在工作中以更加饱满的工作热情，勤奋务实的工作作风，快速提高自己的工作能力，出色完成各项工作。
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