白癜风能治好了吗 http://baidianfeng.39.net/qzzt/bdfnzhm/《Neurology》睡眠时长，午睡和睡眠质量与卒中的关系先前的研究表明短或长睡眠时长与卒中有关，但这个关系是J型,U型或无关却无定论。另外，很少有研究调查睡眠时长与卒中亚型的关联性，妇女健康倡议（WHI）报告绝经后妇女睡眠时长≥9小时与更高的缺血性卒中患病率有关。但是前瞻性研究发现睡眠时长＞8小时与出血性卒中而不是缺血性卒中有关。在中国，大部分调查睡眠时长与卒中风险的研究往往忽视了午觉。直到现在，中国只有一项研究发现午睡较长（＞60分钟）的人卒中风险更高。特别是针对中国成人，午睡和睡眠时长，以及睡眠时长变化与卒中风险的独立和联合关联性仍然是不明确的。再者，这种关系是否会受睡眠质量影响也是不明确的。因此，本研究的目的在于调查中国中老年人睡眠时长，午睡和睡眠质量对卒中和卒中亚型的影响，并进一步探究睡眠时长变化与随后的卒中风险之间的关系。方法参与者来自东风同济队列研究，参与者是东风汽车公司职工，基线共有名参与者数据。本研究排除名参与者，排除标准1.既往有冠心病，卒中或癌症病史2.失访3.无睡眠时长信息，最终我们将名参与者纳入分析。通过问卷询问起床和入睡的时间，午睡时间和睡眠质量；通过东风公司的医疗保健系统获知疾病详情，经医生诊断，卒中是突然或快速发作的血管性神经缺陷，持续超过24小时或直至死亡，通过CT或MRI可确诊并将卒中分为缺血性和出血性（分为脑出血和蛛网膜下腔出血）。数据分析：采用Cox比例风险回归模型评估睡眠时长和午睡与卒中的关系。为了确定睡眠时长和午睡的影响是否相互独立，我们进一步调整了午睡与睡眠卒中以及睡眠时长与午睡卒中的关系。我们用Cox限制性立方样条图评估卒中风险的潜在非线性趋势，此外，我们分析睡眠质量与卒中风险的关系，并进一步评估睡眠时长与午睡，睡眠时长和睡眠质量与卒中风险联合影响。我们也探讨了用多变量模型分析睡眠时长变化与之后发生卒中的关系，由于＜7小时中只有37人患卒中，将其与7小时合并为≤7小时。结果在名参与者中，23.9%的人每晚睡9个小时，7.6%的人午睡90分钟。与每晚睡7to8小时或午睡1-30分钟的人相比，睡眠时长≥9小时和午睡＞90分钟的人更可能是男性，受教育程度较低、目前吸烟、酗酒和缺乏运动的可能性更大。而且，睡眠时长≥9小时患高血压的可能性更小，而午睡＞90分钟的受试者患高血压、糖尿病和高血脂的可能性更大。在6.2±2.4年的随访期间，名受试者发生了卒中（名确诊，名疑似），在名确诊的人中，缺血性和出血性卒中分别是名和名。与睡眠7to8小时的人相比，只有睡眠时长≥9小时与总卒中呈正相关。将卒中进行分型后，睡眠时长≥9小时与缺血性而不是出血性卒中有关。与午睡1-30分钟相比，午睡＞90分钟与总卒中呈正相关，同样与与缺血性而不是出血性卒中有关。图1的Cox限制性立方样条图显示出J型曲线，说明睡眠时长≥9小时与总卒中和缺血性卒中的高风险相关。分层分析发现，总卒中与长睡眠时间的关联似乎在≥65岁、高血压、高脂血症或糖尿病的个体中更为明显，但除了糖尿病外没有观察到其他交互作用。与之相类似，总卒中与午睡过长的关系在超重人群中似乎更明显，但没有发现相互作用。敏感性分析中排除疑似卒中病例，长睡眠时长和午睡与卒中的关系依然存在。当我们将出血性卒中再细分为脑出血和蛛网膜下腔出血时，没有发现与睡眠时长和午睡的关系。从图3可以看出睡眠质量与卒中风险的关系，与睡眠质量好的参与者相比，睡眠质量较差与总卒中、缺血性卒中和出血性卒中均呈正相关。我们进一步探索了睡眠时长和午睡，以及睡眠时长与睡眠质量对卒中风险的综合效应。从图4可以观察到，与中等睡眠时长（7to8hours）和午睡1-30分钟相比，长睡眠时长（≥9小时）联合午睡＞90分钟的人卒中风险更高，睡眠＜7小时和不午睡联合与卒中风险无关。而且，我们也观察到与中等睡眠时长和较好的睡眠质量相比，长睡眠时长与较差的睡眠质量联合以及＜7小时睡眠与较差的睡眠质量联合均与较高的卒中风险有关。表3显示了睡眠时长变化与卒中的关系，在随访期间，参与者睡眠时长从7-9小时增长到≥9小时或一直保持≥9小时卒中风险更高。在这项大型前瞻性队列研究中，我们发现长睡眠时长(≥9h)和午睡时间长(＞90分钟)与总卒中的高风险，特别是与缺血性卒中显著相关。我们还发现，睡眠质量差与总卒中风险以及缺血性卒中和出血性卒中风风险较高分别相关。此外，我们观察到睡眠时长和午睡、睡眠时长和睡眠质量对总卒中风险的显著联合影响。最后，据我们所知，本研究是首个发现中国人群睡眠时长从7-9小时增长到≥9小时或一直保持≥9小时卒中风险更高的研究。与之前的研究类似，我们发现睡眠时长与卒中风险存在J型关系，这个关系在缺血性卒中观察到。只有三项前瞻性研究调查了睡眠时长与卒中亚型的关系，WHI研究发现长睡眠时长（≥9h）增加了绝经后女性的卒中风险，而开滦前瞻性研究发现长睡眠时长（＞8小时）只与女性出血性卒中有关，欧洲前瞻性研究则未发现睡眠时长与缺血性卒中或出血性卒中的关系。目前并不清楚为什么长睡眠时长与卒中亚型有关，值得注意的是，前瞻性研究中出血性卒中数量较少（16人），但是发现了有意义的联系，本研究未发现此结果可能是中出血性卒中数量有限（78人），可能限制了统计效能。很少有研究探讨午睡与卒中风险的关系，本研究发现了午睡＞90分钟与缺血性卒中的显著关联。据我们所知，这是第一项针对中国人群午睡与卒中亚型关系的研究，最近一项纳入名中国人的研究发现午睡≥1小时的人卒中风险更高，但由于卒中人数较少，无法进一步区分亚型。欧洲前瞻性研究纳入名德国人则报告是否午睡与卒中风险无关。值得注意的是，长睡眠时长与卒中风险的关系在≥65岁，有高血压，高脂血症或糖尿病的人中更明显，但除了糖尿病外均无交互作用。午睡＞90分钟与与卒中风险的关系则在超重参与者中更显著。我们有理由认为，这些传统的心血管风险因素可能会放大睡眠过长或午睡过长对卒中发病的不利影响。与本研究类似，2项前瞻性研究发现在≥60岁的人中，长睡眠时长与卒中风险更高有关。但是，由于工作和社会活动减少，卒中风险较高的老年人往往有睡眠和午睡延长的趋势。在本研究中，≥65岁的老年人平均睡眠时长和午睡时间大于＜65岁的人，因此，对于≥65岁的老年人，睡眠与卒中风险的关系可能的确存在，并且独立于生物学因素。我们还发现，睡眠质量差与总卒中、缺血性卒中和出血性卒中均显著相关。卒中发病率的增加与睡眠障碍有关，如阻塞性睡眠呼吸暂停和失眠症状，而这些症状往往与睡眠质量差有关。本研究通过一个简单的问题对睡眠质量进行相对粗糙和主观的评估，无法准确区分睡眠质量的程度。最好选择客观的评估，如多导睡眠图或匹兹堡睡眠质量指数;然而，在大型队列研究中，这种方法的可行性可能存在问题。本研究发现睡眠质量差与较高的卒中风险显著相关，这强调了保持良好的睡眠质量对预防中风的重要性。通过进一步分析，我们发现睡眠时长和午睡对卒中风险有显著的联合作用，最近的一项研究结果也支持了这一结论，即睡眠时长≥9小时和午睡≥1小时与更高的卒中风险显著相关。同样，我们观察到睡眠时长≥9小时再加上睡眠质量差会增加卒中的风险。这些联合效应背后的生物学机制尚不清楚，但这强调了睡眠时间长、午睡时间长和睡眠质量差对健康的不利影响，以及共同预测卒中发病的作用。睡眠时间和午睡时间长与卒中之间的潜在机制尚未完全清楚。一个潜在机制是炎症，有研究表明，长睡眠时长与炎症生物标志物水平的升高有关。包括我们实验室在内的之前的研究发现，长睡眠时长或午睡者的血脂水平和腰围增加都是卒中的常见诱因。此外，长睡眠时长也被发现与心血管疾病有关，包括代谢综合征、颈动脉粥样硬化和白质高强度，而这些反过来又与中风有关。此外，较长的睡眠时间和午睡时间可能意味着一种久坐不动的生活方式，这与包括中风在内的心血管疾病的风险增加有关。其他与长时间睡眠和午睡与卒中相关的机制还包括抑郁、睡眠呼吸暂停或社会经济地位低下。此外，睡眠时间或午睡过长可能反映了一种共病的偶发现象，这与我们的研究结果一致，即与糖尿病、高血压或高血脂患者相关性更强。本研究还分析了睡眠时长变化与卒中风险的关系，我们的结果发现在随访期间，参与者睡眠时长从7-9小时增长到≥9小时或一直保持≥9小时卒中风险增加了36-44%。与本研究类似，先前英国一项研究报告持续睡眠过长（＞8小时）或睡眠时长延长与中等睡眠者相比，卒中风险增加至少一倍。局限性：第一、关于睡眠时长和午睡的信息是自我报告的，而不是客观评估的，可能会让我们无法区分睡眠时间和床上时间，从而严重高估了实际的睡眠时长。但对于大型队列研究来说，客观评估睡眠时长是不可行的，自我报告的睡眠信息则是比较常用的。第二、我们并没有收集诸如打鼾和睡眠呼吸暂停等睡眠障碍的信息，这可能限制了进一步的研究。第三、本研究是在没有心血管疾病或癌症的中国中老年人群中进行的，因此研究结果可能不能推广到所有年龄、不同健康状况或其他民族的一般人群。第四、睡眠质量的评估相对粗糙和主观的，通过一个单一的问题，而不是使用经过验证的筛查问卷。未来需要更全面的研究来验证我们的发现。最后，尽管调整了几个潜在的混杂因素，由于不能排除剩余混杂因素，因果关系应谨慎解释。本研究显示，长时间的睡眠和午睡与卒中高风险有关，尤其是缺血性中风。睡眠质量差分别增加了总卒中、缺血性卒中和出血性卒中的发病风险。睡眠时长和午睡、睡眠时长和睡眠质量对总卒中风险有显著的联合影响。持续的长睡眠时长或从中等睡眠时长转换到长睡眠时长与之后更高的卒中风险相关。本研究结果强调了对于中老年人来说，适当且稳定的睡眠时间、适度的午睡以及保持良好的睡眠质量对于预防中风的重要性。参考文献
hou,L.,etal.,Sleepduration,middaynapping,andsleepqualityandincidentstroke
heDongfeng-Tongjicohort.Neurology,.94(4):p.e-e.（图片来源网络）本篇稿件由张慧翻译整理预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
