可逆性脑血管收缩综合征
术语
1、可逆性脑血管收缩综合征（reversiblecerebralvasoconstrictionsyndrome,RCVS），又称为Call-Fleming综合征
2、其特征性改变包括
A：可逆性，多灶性脑动脉血管收缩
B：严重头痛±局部神经功能损害
影像
1、急性/反复发作的头痛，DSA检查显示为脑血管炎
2、DSA=诊断的主要检查方法（敏感性%）
A：累及大血管和中等大小血管
B：弥漫性、多灶性、节段性狭窄
C：有时表现为“串珠样”改变或“香肠样”改变
3、CT平扫检查一般为阴性
皮质或蛛网膜下腔小范围出血（20%）±脑实质出血
4、CTA/MRA：一些细小病变可能表现为阴性（10%）
90%病例表现为弥漫性节段性动脉收缩
5、经颅多普勒：MCA、ICA、ACA动脉血流速增高
病理学
1、一过性脑血管紧张读调节紊乱→血管收缩→脑缺血、卒中、死亡
2、自发性（约占1/3）或继发于
A：产后
B：某些血管活性药物
3、可能与可逆性后部脑病综合征（PRES）有关
临床问题
1、症状：重度、急性“闪电样”头痛
A：通常反复发作（95%）
B：脑缺血/卒中（视觉障碍、失语、轻偏瘫）
2、治疗：停用血管活性药物；应用血管扩张性药物（即钙通道阻滞剂）
血管痉挛
术语
1、颅内动脉可逆性狭窄
2、常伴动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）
3、血管破裂会导致
A：血管平滑肌收缩
B：血管壁组织学改变
影像
1、一般特征（CTA/MRA/DSA）
A：典型病例余SAH发生后的4-14天内出现
B：相对较长的节段性狭窄，血管壁光滑
C：可以看到血管腔的不规则波浪状改变
D：累及多跟动脉，通常＞1根动脉
2、CT灌注
A：达峰时间延长，平均通过时间延长
B：低灌注区的血流量降低
3、经颅多普勒显示平均流速升高
主要鉴别诊断
1、非SAH所致的血管痉挛
A：脑膜炎
B：急性高血压脑病（PRES）
C：可逆性脑血管收缩综合征
D：偏头痛
2、血管炎
3、动脉粥样硬化
临床问题
1、迟发性脑缺血性神经损害
典型病例于SAH后大约1周发生
2、治疗
A：“三H”治疗以预防或治疗SAH后血管痉挛
——诱导性高血压（Hypertension）
——高血容量（Hypervolemin）
——血液稀释（Hemodilution）
3、血管内治疗（药物或球囊血管扩张术）
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