疗效好的白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/190706/7279415.html6月26日上午，CSATISC脑血管病指南与规范论坛在国家会议中心准时召开，本论坛历来是天坛会的热点论坛之一，今年也不例外，全国各地的临床医生们早早就抵达会场，还未开讲，会场上已经座无虚席。
全国脑血管病防治研究办公室王文志教授，南京大医院徐运教授，密歇根大学（UniversityofMichigan）GuohuaXi教授，医院张志珺教授，医院彭斌教授等多位神经科专家对脑血管疾病领域最近几年更新或出台的国内外重要指南或专家共识进行深入解析和总结，重点介绍了最新指南或共识中的一些亮点和变化，对临床医生们的工作具有很好的指导和借鉴作用。小编节选了部分精彩报告与大家分享。更多内容请看后续报道。
脑血管病影像应用指南（徐运教授南京大医院）影像技术在脑血管病诊断、治疗、预后判断中具有不可取代的地位。在临床诊疗以及临床研究中通常所涉及的影像技术为：1）电子计算机体层扫描（CT）：包括CT平扫（NCCT），CT增强扫描，CT灌注成像（CTP）和CT动脉造影（CTA）；2）磁共振成像（MRI）：包括常规MRI，弥散加权成像（DWI），灌注加权成像（MRP或PWI），液体衰减反转恢复序列（FLAIR），磁共振动脉造影（MRA），磁共振静脉造影（MRV），磁共振波谱成像（MRS），MRE（磁共振弹性成像），弥散张量成像（DTI），脑血氧水平依赖成像（BOLD），磁敏感加权成像（SWI）等；3）数字减影血管造影（DSA）等等。为了让临床医师更加了解各种成像技术的特点，正确、有效地应用这些技术对不同脑血管病进行及时诊断、治疗方案的制定、疗效评价、预后判断以及临床研究，中华医学会神经病学分会脑血管病学组特制定《中国脑血管病影像应用指南》，主要推荐意见如下：
1、脑成像技术—CT诊断的推荐意见
●CT是脑出血的首选检查（A级证据，I级推荐）；
●CT为蛛网膜下腔出血的诊断首选检查（A级证据，I级推荐）；●急性缺血性卒中首先急诊CT（A级证据，I级推荐）；●在静脉rtPA治疗前，完成CT排除脑出血，并明确是否有缺血的低密度（A级证据，I级推荐）；●CT可作为脑静脉窦血栓形成初始的常规检查，当发现双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血，应当考虑有CVST（脑静脉窦血栓形成）的可能（B级证据，II级推荐）。
2、脑成像技术—MRI使用的推荐意见
●在脑卒中症状出现6小时内，DWI的敏感性及特异性优于CT及MRI其他序列，有助于早期急性缺血性脑卒中诊断（A级证据，I级推荐）；●对于症状超过3个小时的患者，尤其需要动脉溶栓或取栓的患者，建议完善CTA检查（A级证据，I级推荐）；●DWI可评估大脑前部的脑卒中严重程度和最终梗死体积（B级证据，II级推荐）；●对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血，MRI检查明显优于CT（B类证据，II级推荐）；●MRI的GRE序列能够早期检测脑出血，同时在新发或陈旧的微出血灶的检测优于CT（B级证据，II级推荐）；●目前对于MRI发现而CT上未有显像的少量颅内微出血灶，并不作为静脉溶栓禁忌症（B级证据，II级推荐）。
3、脑血管成像技术—推荐意见
●CTA在动脉瘤检测方面有高敏感性及特异性，可作为DSA未实施患者首选检查（B级证据，II级推荐）；●CTA作为颅内动脉瘤引起的自发性蛛网膜下腔出血的首选检查，CTP对颅内动脉瘤引起的迟发性出血并发症有诊断价值（B级证据，II级推荐）；●对于CTA阴性的蛛网膜下腔出血患者，建议完善DSA（B级证据，II级推荐）；●CE-MRA适合于脑动脉夹层的无创性筛查（A级证据，I级推荐）；●MRI和MRV目前被认为是诊断脑静脉窦血栓形成无创、敏感和准确的首要检查方法，并且是随诊的主要检查方法，但对单独静脉血栓又无静脉内血栓影像改变的患者，仍需进一步行DSA检查（A级证据，I级推荐）；●DSA是脑静脉窦血栓形成的诊断金标准，可作为MRI和MRV的补充检查手段（A级证据，I级推荐）；●DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，为首要的推荐（A级证据，I级推荐）；●DSA是诊断颅内动脉狭窄的金标准（A级证据，I级推荐）。
4、脑灌注成像技术—推荐意见
●CTP联合CTA检测可评估血管狭窄，根据TTP延迟等数据预测TIA危险分级（B级证据，II级推荐）；●CTP可以辅助评价周围血肿血流灌注情况（B级证据II级推荐，）；●CTP可以诊断蛛网膜下腔出血患者迟发性出血（B级证据，II级推荐）；●CTP帮助临床区分永久性的梗死和可逆转的缺血半暗带的存在，有助于溶栓和预后的判断（B级证据，II级推荐）；●MRP识别灌注区域与缺血半暗带区域优于CTP，有助于扩大时间窗溶栓（B级证据，II级推荐）；●MRP帮助诊断TIA（B级证据，II级推荐）。
5、其他成像技术—推荐意见
●DTI有助于对神经变性程度的判断，预测患者的运动功能转归（B级证据，II级推荐）；●BOLD序列可评估神经血管活动，以及脑梗死病灶的活性（B级证据，II级推荐）；●MRS早期评价缺血脑组织的代谢改变、缺血组织损伤的严重程度，判断患者的预后、治疗效果（C级证据）；●SWI可早期诊断脑出血、发现缺血性脑卒中出血转化及微出血，静脉血栓形成，为缺血脑卒中血流动力学改变提供信息（B级证据，II级推荐）。
转自TISC
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