中华神经科杂志作者：中华医学会神经病学分会
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蛛网膜下腔出血（SAH）是一种常见出血性脑血管疾病，不仅对中枢神经系统造成毁灭性打击，而且对其他多个器官产生严重影响。中华医学会神经病学分会脑血管病学组及神经血管介入协作组，组织专家相关专家对《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》进行重新修订，形成《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》，以指导临床医师进行最优临床抉择。
SAH的流行病学与危险因素
因
推荐意见：
（1）SAH的病死率很高，应该尽快行脑血管检查以明确病因，及时治疗（Ⅰ级推荐，B级证据）。
（2）动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等为SAH的独立危险因素，滥用多种药物，如可卡因和苯丙醇胺与SAH的发病相关（Ⅰ级推荐，B级证据）。
（3）如果一级亲属中有2例以上aSAH者，建议做CT血管造影（CTA）或MRA进行动脉瘤筛查（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（4）动脉瘤增大可能会增高破裂风险，应对未破裂动脉瘤进行定期影像学随访（Ⅰ级推荐，B级证据）。
（5）在讨论动脉瘤风险时，除年龄、动脉瘤部位和大小外，尤其要考虑动脉瘤的形态学和血流动力学的因素（Ⅱ级推荐，B级证据）。
急诊诊断、临床评估和处理
1.自发性SAH患者诊疗流程见图1。
2.SAH患者目前常用的临床分级评分量表
SAH患者目前常用的临床分级评分量表包括Hunt-Hess量表（表1）、改良Fisher量表（表2）、格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）等。上述量表各有侧重，推荐急诊诊疗时采用至少一种以上量表对患者进行评分并记录。此外，下列量表常用于预测SAH患者的预后：格拉斯哥预后量表（GlasgowOut
