头痛头晕是一种常见的临床症状，人的一生中总会经历那么几次。当然，大部分头痛仅仅是头痛而已，没有严重后果。但是，如果突然出现剧烈头痛头晕，感觉像快要爆炸无法忍受时，可要当心了，很有可能是你的脑袋里长了一颗“不定时炸弹”——颅内动脉瘤。
一旦动脉瘤破裂，直接结果是蛛网膜下腔出血，临床表现为突发的剧烈头部或颈项部疼痛、恶心呕吐等，死亡率、病残率极高。
最近半个月来，医院神经内科就收治了五六名这样的患者，好在他们的病情都还没到无法挽回的地步。
年轻小伙突发头晕不能行走
34岁的蒋先生在一次晚饭后，突然出现头晕、恶心呕吐、行走不稳，吓坏了家里人。家人赶紧将他送到医院急诊科就诊。急诊检查头颅CT之后，医生排除了脑出血、颅内占位性病变的可能，并请了神经内科医生会诊。
丰富经验的专科医生会诊后建议蒋先生做一个头颅MRA（磁共振下血管成像），结果提示，他左侧椎动脉颅内段有一颗动脉瘤，直径达到了12毫米。进一步CTA（CT血管造影）检查发现，蒋先生还有左侧颈动脉瘤，直径也达到了5.5毫米。
神经内科主任王贤英惊呼：“直径达到5-10mm已是中型动脉瘤，直径11-25mm就是大型动脉瘤，必须要进行手术干预。”
医院神经外科联合会诊后，蒋先生接受了手术。
脑动脉瘤并非肿瘤未破裂时几乎无症状
据王贤英主任介绍，脑动脉瘤并不是老百姓常说的肿瘤，而是颅内血管的瘤样突起，这种疾病居脑血管疾病病因中的第三位，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
脑动脉瘤的发病机制目前尚不明确，可能与高血压、动脉粥样硬化、潜在的血管性病变、外伤、感染、肿瘤、药源性因素等有关。还有研究发现，系统性红斑狼疮、肌纤维发育不良、滥用药物引起的脉管炎、雌激素缺乏等都可能参与了颅内动脉瘤的形成。
据调查，颅内动脉瘤的发病率为3.6%-6%，破裂率（占动脉瘤人群）为1%-2%。颅内动脉瘤最大风险就是破裂出血，死亡率高达三分之一左右。国外大宗病例统计，第一次动脉瘤破裂出血，百分之医院就没有了。可见，颅内动脉瘤虽然不是恶性肿瘤，但是比恶性肿瘤更加凶险。
通常，颅内动脉瘤好发于40-60岁的中老年人，约占颅内动脉瘤发病率的2/3以上。颅内动脉瘤发病的最高峰为50岁左右。
“最近一段时间我们收治了5名动脉瘤患者，从30多岁到70多岁都有，有些甚至在双侧颈内动脉都发现了动脉瘤。”王贤英主任说。
动脉瘤如果没有破裂，尤其是小的动脉瘤或是中型动脉瘤，通常没有太多的症状。王贤英主任表示，尽管如此，还是有些蛛丝马迹可寻的，比如轻微的头痛、脖子发硬等。这一般与脑动脉瘤扩大、少量出血有关。因此，如果出现不明原因的头痛、头晕、复视、眼球上后部的疼痛等症状，医院的专科就诊，以免错失最佳治疗时机。
发现动脉瘤需要马上手术吗？
随着医疗水平与检查仪器设备的不断进步，目前颅内动脉瘤检出率越来越高了。王贤英主任介绍，头颅CT及CTA（CT血管造影）是主要的检查手段之一，通过CT可以看到病人有没有出血，出血量有多少，出血发生在哪个部位；CTA则可以看到颅内血管和动脉瘤的情况。
如果发现了脑动脉瘤，要不要马上手术呢？
医院神经外科主任吴恒刚说，这首先看动脉瘤的大小，一般小于5毫米的动脉瘤，如果形态规则，边缘光滑，可以观察，定期做检查。如果在随访过程中动脉瘤形态变了，形态不规则了，体积增大了，那么就要尽早动手术，不要等到破裂了再处理。而对于大于5毫米的未破裂动脉瘤，一般主张进行手术干预，因为出血风险会比较高。
据了解，目前颅内动脉瘤的最主要治疗办法是介入手术，进行脑动脉瘤的血管内栓塞，因其创伤性、恢复快，被绝多大数患者所接受。专家强调，动脉瘤第一次出血后，建议要尽早做脑血管造影，明确诊断，然后再采取相应的治疗手段。
本期编辑
马洁如
本期主审
陈英强
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