影像基础血管周围间隙扩大的影像诊断及 [复制链接]

血管周围间隙也被称为Virchow-Robin（VR）间隙，是蛛网膜下隙围绕脑内血管壁形成的间隙，表面覆盖软脑膜，目前VR间隙的形成机制有多种理论解释，典型表现取决于年龄：小血管周围间隙（＜2mm）见于所有年龄组，年龄越大，越容易出现更大的VR间隙（＞2mm）。

影像表现

血管周围间隙一般呈圆形或卵圆形，边界清楚光整，内含液体，直径常不超过5mm，常见于前穿支下1/3及基底节。平扫CT和MRI所有序列，血管周围间隙的密度/信号强度均和脑脊液一致，DWI无弥散受限，增强扫描无强化。

分型：根据VR间隙扩大常见的三个特征性部位，分为三型。

Ⅰ型：沿豆纹动脉经前穿支进入基底节；

Ⅱ型：沿髓质动脉进入大脑凸面的皮质，并达到白质；

Ⅲ型：位于中脑。

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

血管周围间隙的非典型表现为Ⅱ型扩大，呈簇状聚集在一侧大脑半球或某个区域；极少数血管周围间隙可显著扩大，产生占位效应，也可呈不规则囊状结构，较多见于Ⅲ型。

鉴别诊断

1、腔隙性脑梗塞：见于动脉终末支供血区域，即前穿支上2/3、基底节及丘脑，CT上通常大于血管周围间隙，多呈楔形。MRI上急性腔隙性脑梗塞T2及FLAIR呈高信号，T1呈低信号，DWI呈高信号，ADC呈低信号，慢性腔隙性脑梗塞FLAIR呈低信号斑周边环状高信号，环状高信号为胶质增生，病变在急性发病后8周内可见强化。

2、微血管缺血性疾病：常见于脑室周围及皮质下脑白质内，呈双侧对称的融合性病变，T2及FLAIR呈高信号，T1显示不明显。

3、多发性硬化：典型病灶呈椭圆形，好发区域与Ⅱ型血管周围间隙类似，位于脑室周围及皮质下脑白质，垂直于侧脑室，呈指状排列，T1呈等或稍低信号，增强扫描因炎症时间及程度不同，呈环形或实性强化。

4、囊性肿瘤：一般位于桥脑、小脑和丘脑，信号强度可与脑脊液不同，通常会引起周围实质信号异常，有时可见实性成分或结节状强化，DWI一般呈低信号。

5、神经系统囊虫病：囊肿小于1cm，内见头节，囊壁可见强化，周围脑实质常见水肿。

6、蛛网膜囊肿：为含有脑脊液的囊肿，不与脑室系统相通，好发于中颅窝、鞍区周围脑池及大脑凸面的蛛网膜下腔，与脑脊液密度/信号一致，增强扫描无强化，鉴别点在于好发部位不同。