头部CT显示苍白球低密度灶,是脑梗塞吗 [复制链接]

详细诊断思路

01

患者信息及影像表现

男，77岁，腹部手术史，怀疑脑梗塞入院。

脑CT（图1）平扫显示右侧苍白球低密度灶，结合病史，可能诊断有缺血性脑梗塞、缺血缺氧性脑损伤及术后代谢紊乱。

图1.CT示右侧苍白球低密度灶

MRIT2WI（图2）显示双侧苍白球高信号，这些囊状高信号在FLAIR（图3）上是低信号，与脑脊液信号一致，弥散加权成像（图4）没有明显的弥散受限，因此支持血管周围间隙的诊断。

图2.双侧苍白球囊状高信号，边界清晰

图3.双侧苍白球见囊状低信号灶

图4.双侧苍白球未见明显高信号

02

最后的诊断

血管周围间隙

03

诊断要点

血管周围间隙（Virchow-Robinspace，V-R间隙）指的是脑穿支血管由蛛网膜下腔进入脑实质时，邻近的软脑膜内陷在小血管周围（不包括毛细血管）形成的介于两层软脑膜之间的间隙。发生机制尚不完全明确，可见于任何年龄。其发生部位是脑穿支血管进入脑实质处，不存在于脑皮质内，常见于前连合周围、半卵圆中心、岛叶皮层下的极外囊、脑干等，呈条形或线形、圆形或卵圆形。

CT上呈水样低密度，与梗塞、软化灶较难鉴别，MR信号与脑脊液信号一致，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈低信号，DWI无明显弥散受限，边界清晰，绝大多数无占位效应。有学者根据其大小将其分为3级，即：I级，直径在2mm以下；Ⅱ级，直径在2-3mm之间；Ⅲ级，直径大于3mm，通常称为大血管周围间隙。

根据血管周围间隙的好发位置、形态、边界、有无占位效应及MR信号等征象，可提高血管周围间隙的诊断正确率。