医院神经外科成功为2名患者头部拆 [复制链接]

病例一

患者刘某某,女,65岁,反复头痛头晕不适来我院就医,治疗后无明显效果,经我院多方会诊决定给予患者行头颈脑血管造影检查显示:右侧颈内动脉C7段动脉瘤动脉瘤约1cm处于颅内重要部位一旦破裂患者就会死亡或植物人状态。遂即转入神经外科,吴琼主任立即组织科内人员进行术前评估,多方讨论甚至专门与国内知名专家视频参加病情讨论,制定科学、有效、安全的治疗方案,积极术前准备后,颅内动脉瘤栓塞术,经约2小时紧张手术患者安全返回病房顺利为患者排除颅内隐患,术后患者非常满意,生活自理、行动自如。

病例二

患者王某某,女,76岁,头晕晕厥间断发作来诊,经内科药物治疗后无明显改善,经我院多方会诊决定给予患者行头颈脑血管造影检查显示:右侧颈内动脉C7段动脉瘤,瘤体约8*10mm,瘤颈宽约5mm。立即转入神经外科手术治疗鉴于患者既往冠心病、糖尿病病史及年龄问题,手术耐受性降低,手术风险相对较高,科主任立即组织科内人员、邀请心内科专家及神经外科专家进行术前讨论,评估手术风险,最大可能降低手术风险的前提下立即处理颅内动脉瘤,为患者排除颅内不定时炸弹,经过紧张而有序的2小时手术后患者成功安返病房,通过高超的技术水平及贴心的术后护理工作,得到患者及家属的一致好评。

小贴士

颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩大,以囊性动脉瘤最为常见,其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。囊性动脉瘤,也称浆果样动脉瘤,通常位于脑内大动脉的分叉部,即血管中血流动力学冲击最大的部位。梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更常见。颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的原因。

破裂出血症状是颅内动脉瘤最常见的临床表现。动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血脑内出血、脑室内出血或硬脑膜下腔出血等。其中,蛛网膜下腔出血(SAH)最为常见。典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等,当存在脑室内出血时通常预后较差,而脑室大小是重要的预后因素之一。

自发性蛛网膜下腔出血后前三天再次出血几率为14%,以后每天按3%的再出血几率增加,至15天时达50%。自发性蛛网膜下腔出血致死率,第一次SAH死亡率约15%,未治疗第二次死亡率50%未治疗，第三次死亡率85%。脑血管痉挛易发生在自发性蛛网膜下腔出血后2-3天,在7-10天时达到高峰。

脑血管造影

目前是颅内动脉瘤诊断的”金标准”,大部分病人可显示出出血来源(通常是动脉瘤),其余归于不明原因SAH。另外,脑血管造影还可以显示是否存在血管痉挛。临床常用的脑血管造影方法包括:数字减影血管造影(DSA),磁共振血管造影(MRA),CT血管造影(CTA)、DSA分辨率最高,但有一定的创伤性:MRA和CTA为无创伤性检查,但分辨率相对DsA较低。有许多复杂的参数影响MRA发现颅内动脉瘤,如动脉瘤的大小、相对于磁场的动脉瘤中血流速度和方向、血栓和钙化等。目前MRA可作为颅内动脉瘤的筛选检查,用于高危人群包括颅内动脉瘤病人的一级亲属的筛查。CTA与传统的血管造影不同,它具有可显示三维图像,显示颅内动脉瘤与相邻骨性结构的关系等优点。